Фасции и клетчаточные пространства шеи. Типичные места локализации гнойно-воспалительных процессов. Разрезы при абсцессах и флегмонах шеи.

· Первая фасция –поверхностная фасция шеи(colli superficialis) (влаг для платизмы)

· Вторая ф- поверхностный листок собственной фасции шеи(lamina superficialis fasciae propriae) (влаг для грудключичнососц м и трапец м)

· Третья- глубокий листок собств фасц шеи(влаг лопатподьяз м, грудподъяз, грудинощит, щитоподъяз)

· Четвертая ф- внутрянняя ф шеи.(f endocervicalis) Делится на париет и висц листки,охватывающие глотку пищевод гортань и трахею. Образуют влагалище для сосуд нервн пучка внутр шейн треугольник (общ сонная а, яремная в, и вагус)

· Пятая ф (f. prevertebralis) образ влаг для лестничных м

Клетчат пр-ва:

Между втор и трет ф – spatium interaponeuroticum suprasternale(располаг над вырезкой грудины)

Между париет и висц листком четвертой фасции образ- spatium previscerale

Между четвертои и пят ф – spatium retroviscerale

Клетчат пространство наруж шейного треуг-между второй и пятой ф.

Глубокое клетчат пространство под пятой ф в trigonum colli lat

Глубокое остеофиброзное пространство (spatium prevertebrale)

Флегмоны шеи могут быть поверхностными и глубоким. Первые развиваются в пжк,втарые чаще всего являются осложнением гнойных лимфоденитов,когда в воспалит процесс вовлек окруж лимфоузлы. Типичном местом образования абсцессов и флегмон шеи являются: подчелюстное пространство,превисцеральное и ретровисцеральное пространства.

Разрез должен быть строго послойным и по возможности надо использ тупые инструменты. Разрез при флегмоне подчелюстной области делают параллельно краю нижней челюсти. Флегмон дна полости рта вскрывают продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости. Флегмон сосудистой щели вскрывают разрезами вдоль переднего или заднего края стернокляидамастоидеус. Флегмон превисцерального пространства вскрывают поперечным разрезом через покровы,вторую и третию фасции,мышци и париет листок четвертой фасции. Флегмоны ретровисцерального пространства-заглоточный абсцесс вскрывают через рот.

2) Хирургическая анатомия мочевого пузыря. Клетчаточные пространства пузыря, пути распространения мочевых затеков при травме пузыря. Пункция и высокое сечение мочевого пузыря: показания, техника выполнения, осложнения

Мочевой пузырь располагается позади лонного сращения. В мочевом пузыре выделяют верхушку, тело, дно и шейку. Благодаря наличию подслизистой основы мочевоу пузырь образует складки, только в области дна имеется треугольник лишенный складое, его слизистая сращена с мыш основой. Вершина тр-ка – отверстие мочеиспускательного канала, основание – поперечный валик, соединяющий устья обоих мочеточников (plicainterureterica). M.sphinctervesicae – непроизвольный сфинктер, m.sphincterurethrae– произвольный.

Спереди- симфиз, между костями и моч пузырем клетчатка,а брюшина переход с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, при наполнении отходит кверху. Ко дну мочевого пузыря прилегает тело предстательной железы. Сзади –ампулы семявыносящ протоков и семенные пузырьки и прямокишечно-пузырное углубление, сверху- петли тонкой кишки.

Позади симфиза предпузырное клетчаточное пространство сзади него предпузырная фасция и предбрюшинное пространство пузыря, с боков предпузырное переходит на околопузырное и позадипузырное.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря обычно сопровожд разрывом предпузырной фасции,что приводит к мочевой инфильтрации предбрюшинного и предпузырного пространства. Распространение гноя возможно через бедренный канал в подкожную клетчатку бедра, через запирательный канал- в клетчатку медиальной группы мышц бедра., в околопузырное пространство, на переднебрюшную клетчатку, через околопузырное в забрюшинное пространство по ходу мочеточников, в седалищно-прямокишечную ямку(через большое и малое сед отверстия)

Пункция при задержки мочи и невозможности применить катеторизацию. Строго по срединной линии на 2 см выше симфиза, иглу направляют перпендикулярно на глубину 6-8 см. В момент начала истечения мочи продвижение иглы прекращают. После опорожнения пузыря иглу извлекают, место прокола смазывают найтойкой йода.

Высокое сечение мочевого пузыря (надлобковое сечение, цистостомия). Показания: камни мочевого пузыря, инородные тела. + с целью электрокоагуляции полипов мочевого пузыря, для доступа к предстательной железе. Обезболивание: местная инфильтрационная анастезия. Техника операции: Предварительно через катетер промывают М., на наружный конец накладывают зажим Кохера. Вертикальный разрез строго по срединной линии от симфиза и не доходя до пупка на 3-4 см – рассечение кожи, ПЖК, апоневроз белой линии – разведение внутренних краев пирамидальных и прямых мышц пластинчатыми крючками – над симфизом рассекают поперечную фасцию – пронрикновение в предпузырное пространство – сдвижение предпузырной фасции кверху тупым способом – обнажение стенки мочевого пузыря – отслаивание поперечной складки брюшины с жировой клетчаткой кверху с помощью марлевой салфетки – обнаженную стенку М. ближе у вершине прошивают двумя кетгутовыми нитками (а-ля держалки) – продольный разрез стенки пузыря ч/з складку м/д держалками – снятие зажима с катетера и опорожнения пузыря – произведение целевых действий в полости пузыря (извлечение камней и др) - зашивание стенки кетгутовыми швами, проходящими только ч/з мышечный слой – надвижение брюшинной складки на линию шва – введение дренажа в предпузырное пространство – послойное закрытие брюшной стенки (края мышц соединяют кетгутовыми швами, края апоневроза- шелковыми) – зашитие кожи (шелковыми узловыми швами) – над дренажем оставляют один провизорный шов, который затягивают после удаления дренажа. Дренаж выводят через верхний угол раны и удаляют через 4-5 дней.

Дата добавления: 2015-08-20