Читайте также:
|
Область соответствует положению м и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу- ключицы и рукоятки грудины. Кожа области тонкая, подвижная В области сосцевидного отростка плотная. подкожная клетчатка вверху, в области сосцевидного отростка плотна и пронизана соединительно перемычками, который связывают кожу с глубоко лежащими слоями. Потом идет первая фасция, затем подкожная мышца шеи..В промежутке между глубоким листком влагалища подкожной мышцы и второй ф лежат поверхностные вены и нервы. Наружняя яремная вена, поперечный нерв шеи. Вторая фасция образует влагалище (пов листок собственной ф). Под груд-сосц м находи сосудисто-нервный пучок(общая сонная а, внутренняя яремная вена и вагус.) он окружен влагалищем из приетального листка 4 фасции(ANV)
Общая сонная артерия располагается на глубокой 5 фасции(превертебрале) Глубже артерии под фасцией превисцералис лежит шейный симпатический нерв.
В нижнем отделе г-к-с области, позади м,кнаружи от шейных внутренностей находится два щелевидных промежутка: предлестничное пр-во и лестнично-позвоночный треугольник.
Предлестничный промежуток. Его образуют: сзади- передняя лестничная мышца, спереди и снутри- стернохиоидеус и стернотироидеус, спереди и снаружи-стернокляидамастоидеус. Здесь идут внутренняя яремная вена,вагус и подключичная Вена,которая сливается с яремной образуя венозный угол Пирогова.
Лестнично-позвоночный треугольник лат-передняя лестничная м, медиально- длинная м шеи, основание- купол плевры вершина- сонный бугорок. В треугольнике наход начал отдел подключич а, дуга грудного протока,узлы симпатического нерва.
Различают врожденную и преобретенную кривошею.Врожденная-порок развития г-к-с м. Разрез ведут параллельно шейным складкам на 2 см выше ключицы. Рассекаю покровы и 2-ю фасцию шеи обнажаю грудинную и ключичную ножки мышцы и поочередно поперечно рассекают их. Послойное наложение швов на рануи наложения повязок. Из приобретенных форм кривошеи напервом месте стоит неврогенная. Лечение - операция на нервной системе (перерезка добавочных нервов и трех ветвей передних и задних шейных корешков).
Ваго-симпатическая блокада по Вишневскому.
Целью блокады является предупреждение или купирование развивающегося плевропульмонального шока. Этой блокадой можно также предупредить шок при комбинированных ранениях грудной и брюшной полости, а также послеоперационный шок.
Голова в сторону, полож на спине. Определив на шее место перекреста стернокляидамастоидеус с наружней яремной веной, хирург указательным пальцем производит сильное давление на эти ткани пока не упрется в переднюю пов позвонка, сосудисто-нервный пучок сместиться медиально, не отпуская хирург образует кожный новокаиновый желвачок с помощью тонкой иглы,затем хирург вкладывает длинную иглу и 0,25% раствором новокоина медленно продвигает по пальцув глубь в напралении в позвоночнику проводня иньекцию. Образующийся инфильтрат отодвигает сосуды, сняв шприц с иглы убеждаемся в отсутствии выделения крови, вводим 40-50 мл новокаина распространяясь в виде «ползучего инфильтрата» по предпозваночной фасции, раствор новокаина вступает в контакт с эпиневрием нервов.- блуждающего и симпатического. Показания правильности: гиперемия лица, с-м Клода-Бернара-Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели, западение глазного яблока.
Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Варианты взаимоотношения общего желчного протока и выводного протока поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
Поджелудочная железа располагается в надчревной области в левом подреберье L2..Различают головку тело и хвост пж. Железа лежит внебрюшинно(ретроперитонеально) и спереди отделена от примыкающих органов задней стенкой сальниковой сумки. Спереди и снизу 12п-тощикишечный изгиб. Конец хвоста достикает селезенки.Позади пж в области головки располагается полая вена и начальный отдел воротной, в области тела- аорта и чревное сплетение., в области хвоста – левая почка.
Через всю железу от хвоста к головке проходит проток поджелудочной железы, который соединяясь с общим желчным протоком или одельно от него открывается в нисходящую часть 12п кишки на большом дуоденальном сосочке.
4 варианта слияния поджелудочного и общепеченочного протоков.
1 и 2 с образованием общей ампулы, 3- впадение протоков на некотором расстоянии друг от друга; не впадают. Сфинктр Одди гладкая мышца, располагающаяся в фатеровом (большом дуоденальном) сосочке, находящимся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди управляет поступлением желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в желчные и панкреатические протоки.
В зависимости от локализации паталагического процесса в пж и характера оперативного вмешательствы используют различные разрезы передней брюшной стенке,которые можно разделить на 2 группы: трансабдоминальные и внебрюшинные. Для обнаружения тела и хвоста пж чаще применяют верхний срединный разрез, а для доступа к головке пж применяют разрезы по Федорову(косой, параллельно левой реберной дуге) и угловой разрез Черни. Для головки применяют поясничные разрезы.
Дата добавления: 2015-08-20; просмотров: 152 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения. | | | Заслуги Н.И.Пирогова в развитии хирургии. |