Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки. Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка.

Под переднебоковой брюшной стенкой понимают комплекс мягких тканей, прикрывающих брюшную полость в пределах границ живота.

Кожа –хорошо растяжима

ПЖК

Поверхностная фасция- состоит из двух листков. Между листками и в жировом слое проходят поверхностные артерии вены и нервы. По направлению к пупку идет а. епигастрика суперфиц (из бедренной)

Подкожные вены живота развиты значительно лучше пов артерий и образуют сети, особенно в области пупка, к окружности которого находится v. Thoracoepigastrica, она впадает в v. Axillaris, анастамозирую с v epigastrica superficialis, впад в бедренную вену, таким образом осуществляется связь между системами верхней и нижней полой вен. Подкожные вены живота анастамозируют с vv. Paraumbilicalis, которые сопровожд кругл св печени и впадает в воротную вену, таким образом осущ связь между нижней полой и воротной венами.

Иннервация: кожные ветви межреберных нервов.

Собственная ф (прикреп к пах связки, как и глуб листок поверхностной)

Мышцы: Наружняя косам мышца живота,за счет ее апоневроза образуется паховая св(натянутая между передней верхней остью и лонным бугорком) Внутренняя косам мышца живота. Поперечная мышца живота. Прямая мышца живота. Влагалище прям мышцы живота образуется за счет апоневроза наруж косой мышцы живота и переднего листка внут- передняя снетка, задняя- глубокий листок внут косой и поперечной. В нижней трети апоневрозы задней стенки пререходят на переднюю.

Поперечная фасция (или ендоабдоминалис)

Предбрюшинная клетчатка отделяющая поперечную фасцию от брюшины(f epigastrica iта и глубокая артерия огибающая подвздошную ость)

Пристеночная брюшина

Разрезы: 1) срединный или медианный,разрез проводят по срединной линии живота выше или ниже пупка

2)Парамедианный разрез- применяют вместо верхнего срединного проводят по внутр краю левой прямой мышцы

3) Трансректальный- проводят над срединой прямой мышцы. Разрез для желудка.

4)Параректальный (по Леннандеру) по правой прям мышце живота при аппендэктомии.

5)Косые разрезы для аппендэктомии.

6) Поперечные (по Пфаненштилю)

7) Угловые для подреберья

8) Комбинированные.

2) Сухожильный шов

А) Техника сухожильных швов представляет большие трудности, так как наложенные на концы сухожилия лигатуры нередко прорезаются, разволокши их. При захвате в шов большого числа сухожильных волокон нарушается их кровоснабжение, а расположение узлов лигатур на поверхности сухожилий нарушает их скольжение.
Показанием к наложению шва сухожилий чаще всего является травма. В зависимости от сроков оперативного вмешательства различают первичный, вторичный ранний и вторичный поздний сухожильные швы.

Шестичасовой срок после травмы может быть продлен под защитой антибиотиков до 20 ч (Розов), когда еще можно наложить первичный сухожильный шов. Первичный шов нельзя накладывать в сильно загрязненной ране и при большом дефекте сухожилия. В последнем случае чрезмерное натяжение сшитого сухожилия приведет к ограничению его функции.
Вторичный ранний сухожильный шов накладывают при
заживлении раны первичным натяжением через 2-3 нед после травмы.
Вторичный поздний сухожильный шов накладывают после заживления раны вторичным натяжением. При этом в большинстве случаев в отдаленные сроки производят тенопластику другим сухожилием или лоскутом фасции.
При сшивании сухожилий необходимо бережное отношение к тканям и строжайшее соблюдение асептики. Синовиальная оболочка сухожильных влагалищ легко травмируется, само сухожилие разволокняется. По ходу операции сухожилия во избежание высыхания периодически орошают физиологическим раствором.

Было предложено много различных модификаций сухожильного шва:

а- Ланге;

б- Кюнео;

в- Блоха и Бонне;

г- Казакова;

д-Розова.

Непосредственно для сшивания сухожилия нужны прочные нити на атравматических прямых иглах круглого сечения. В качестве шовного материала исп. – тонкий и оч.прочный шелк(№1), капроновые и лавсановые нити или танталовую проволоку.

Дата добавления: 2015-08-20