Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.

Перевязка сосудов является наиболее распр способом остановки кровотечения при ранениях кровеносных сосудов. Перевязку осущ двумя способами: в ране и на протяжении(вне раны)

Перевязка кров сосудов в ране производ, как правило, в процессе первичной хир обработки раны или другой операции,сопровожд нарушением целости стенки артерии или вены.

Перевязка арт на протяжении,т.е. выше места ранения,осуществл в тех случаях, когда поиски источника кровотеч в ране затруднены,а также при высоких усечениях конечности.Для предупрежд возможн кровотеч при операциях на кровен сосудах конечностей предварительно накладывают жгут проксимальнее места ранения.

Оперативн доступ к сосудам осущ послойн разрезом,руковод проекцион линией артериал стволов,отступя от нее на 1-2 см.Послед рассек кожу, пжк, поверхн фасцию, по желобоватому зонду разрезают собственную фасцию.Вскрыв влагалище изолируют артерию. Под артерию подводят иглу Дешана с лигатурой. Сначала перевязывают центральн конец а(2 лиг), а затем преферич. Производят ривизию и перерезают между лигатурами.

Сосудист шов. Сосуд шов применяют при поперечн и боковых ранениях крупн сосудов, при операциях по поводу аневризм,при налажении анастомозов. Основные треб к сосуд шву: минимал сужение просвета,герметичность,устранение причин для образования тромбов по линии шва,без травмир эндотелия.

Шов 1) мобилиз сосуда 2) Ревизия и первичная хир обработка раны 3) Подготовка конуов сосуда к наложению шва 4) непосред налож шва 5)проверка герметичности.

Сосуд шов по Каррелю. На концы артерии накладыв зажимы. Края переф и центр отрезков сосуда экономно срезают. Края сосудов сближают и соедин тремя узловыми швами(фиксац швы). Затем в промежутках между фиксационными швами прилегающие края сосудов сшивают ОБВИВНЫМ НЕПРЕРЫВНЫМ швом через все слои атравматичными иглами,проверяют герметичность,зашивают рану послойно.

Различают два основных вида пластики сосудов:гомопластику и аллопластику. Гомопластика сосудов. В качестве трансплантанта используют консервированные артерии,взятые от трупа. Техника вшивания гемотрансплантанта обычная,т.е. циркулярным ручным или механическим швом. Гомотранс рассасывается и замещается рубцовой тканью реципиента,сохран лишь эластич волокна,служащие каркасом для прорастания тканей из конца сосуда

Аллопластика- замещение дефектов синтетич материалами.

Более успешным оказалось замещение дефектов артерий мягкими протезами из сентетических материалов(нейлон,орлон,дакрон,тефлон) Особенно показан этот вид протезирования для образования обходного анастамоза(шунта) при поражении магистральных сосудов на большом протяжении. Регенерация сосуда замещ протезом происх след образом, в первые дни поверхность протеза оказ выстлана тонкой пленкой фибрина,затем на этой пленке появляются эндотелиальные и фиброзные клетки,к 20 дню наружняя оболочка восстанавливается за счет проростания соед ткани. Внутр поверх полностью выстилается зрелым эндотелием к 4-5 месяцу. Рассасывание протеза до 5 лет.

2) Паховый канал

Паховый канал - щель между широкими мышцами живота, через который проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.

Стенки пахового канала: передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечных мышц живота, нижняя - паховая связка, задняя - поперечная фасция.

Паховые кольца. Наружное отверстие пахового канала (поверхностное паховое кольцо) имеет треугольную форму. образовано расщепленным апоневрозом наружной косой мышцы живота. Различают две ножки кольца - верхнюю (медиальную), прикрепляющуюся к верхнему краю симфиза, и нижнюю (латеральную), прикрепляющуюся к лонному бугорку.

Внутреннее отверстие пахового канала (глубокое паховое кольцо) представляет отверстие в поперечной фасции, чрез которое проходит семенной канатик.

Содержимое пахового канала: у мужчин семенной канатик, n. ilioinguinalis и ramusgenitalisn. genitofemoralis. В состав семенного канатика входит: семявыносящий проток, кровеносные (a. testicularis, a. crimasterica, a. ductuadeferens, v. tecticularis) и лимфатические сосуды и нервы протока и яичка

У женщин - круглая связка матки, n. ilioinguinalis и ramusgenitalisn. genitofemoralis.

Предпосылки образования грыж:

Грыжей брюшной стенки в хирургии обозначается выхождение брюшных внутренностей через отверстия, щели, каналы брюшной стенки или через дефекты в мышечно-апоневротических слоях брюшной стенки, возникающие после травмы или оперативных вмешательств. для грыж характерно наличие грыживых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. В механизме образования паховых грыж большое значение имеет недостаточное развитие мышечного и сухожильно-апоневротического слоя. В тех случаях когда нижние пучки наружной косой мышцы не покрывают семенной канатик, а располагаются выше создаются условия для грыжеобразования.

В случаях когда не зарастает влагалищный отросток брюшины, образуется врожденная паховая грыжа.

Способы укрепления

Укрепление косых крыж: техника по Жирару-Спасокукоцкому - укрепление передней стенки пахового канала при помощи дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота или подшивание внутренней косой и поперечной мышцы к пупартовой связке над семенным канатиком.

Разрез кожи делают на 2 см выше паховой складки, через выпуклость грыжевого выпячивания. далее рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и томсонову пластинку, между двумя кровоостанавливающими зажимами рассекают a. и v. epigastricasuperficialis. рассекают апоневроз наружной косой мышцы (передняя стенка канала), и растягивают его с помощью зажимов Бильрота. Выделяют грыжевой мешок, освобождают его и прошивают. Мешок осекают на 2 см дистальнее места перевязки. далее к паховой складке 4-5 узловыми шелковыми швами подшивают к ней верхний (медиальный) лоскут апоневроза косой мышцы живота вместе со свободным краем внутренней косой мышцы и поперечной. Поверх медиального лоскута накладывается латеральный и соединяют их рядом узловых шелковых швов, оставляя медиальный участок незашитым для выхода семенного канатика. Кетгутовыми швами соединяют края поверхностной фасции вместе подкожной клетчатки и кожи.

Укрепление прямых грыж:

Техника по Бассини - укрепление задней стенки пахового канала путем подшивания мышц брюшной стенки к пупартовой связке под семенным канатиком. Рассечение передней стенки и удаление мешка такое же как и при косых грыжах, только семенной канатик в этом случае расположен латерально от грыжевого мешка. Семенной канатик оттягивают и под ним соединят 3-4 шелковыми швами внутреннюю косую и поперечную мышцы с паховой связкой. Самым медиальным швом подшивают наружный апоневротический край влагалища прямой мышцы к месту прикрепления нижней ножки паховой связки к лонному бугорку. укладывают семенной канатик. зашивают апоневроз, оставляя не зашитым медиальный край для выхода семенного канатика.

Дата добавления: 2015-08-20