Тема заняття: Порушення менструальної функції. Нейроендокринні синдроми в гінекології.

6. Пацієнтка 29 років скаржиться на відсутність місячних протягом 1 року, виділення молока із сосків при надавлюванні, випадіння бокових полів зору. Яка найбільш вірогідна причина ускладення, що виникло?

A. Вагітність

B. Пухлина молочної залози

C. Функціональні порушення гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи

D. Пухлина яєчника

*E. Пухлина гіпофізу

7. Хвора 15 років, звернулась до дитячого гінеколога із скаргами на болючі менструації, які супроводжуються нудотою, блювотою, запамороченням. Менархе у 12 років, менструації болючі із 14 років, регулярні. Яке лікування треба призначити?

A. Протизапальне лікування

*B. Знеболююча, спазмолітична, антипростагландинова терапія

C. Кровозупиняючі препарати

D. Терапія антиандрогенними препаратами

E. Вітамінотерапія

8. Хвора 20 років звернулась до лікаря зі скаргами на відсутність менструації протягом 0,5 року після стресу. В анамнезі: пологи-1, абортів-3.Менархе в13 років, менструації через 30 діб, протягом 6 діб, регулярні, рясні, безболісні. Статеве життя з 16 років. При об’єктивному обстеженні- жінка нормальної конституції. Шкіра та слизові блідо-рожеві. Молочні залози: при пальпації відмічаються явища фіброзно-кістозної мастопатії. При надавлюванні з соска виділяється молочний секрет. Органи грудної та черевної порожнин без патологічних змін. При вагінальному дослідженні: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволодіння за жіночим типом; Піхва рожавшої жінки, шийка матки циліндричної форми, зовнішне вічко щільноподібне зачинено. Тіло матки зменшене в розмірах, гіпопластичне, не обмежене в рухомості, в anteflexio. Придатки з обох сторін не змінені, без патології. Склепіння вільні. Виділення слизові. Які гормональні дослідження є найбільш доцільними?

*A. Визначення рівня пролактину (ПРЛ) та ФСГ

B. Визначення рівня тестостерону в сироватці крові

C. Визначення рівня ФСГ та ЛГ

D. Визначення рівня ДТЕАС-сульфату

E. Визначення рівня ТТГ

9. Дівчина-підліток 16 років, на прийомі у дитячого гінеколога скаржиться на збільшений зріст волосся на лиці та тілі, порушення менструальної функції за типом вторинної аменореї. При УЗД виявлено наявність склерокистозних яєчників. Морфотип сексуальний. Встановити діагноз.

A. Синдром Іщенко-Кушинга

B. Наднирникова форма гіперандрогенії

*C. Яєчникова форма гіперандрогенії

D. Гіпоменструальний синдром

E. Затримка статевого розвитку

10. Дівчина-підліток 14 років доставлена до гінекологічного відділення із скаргами на профузну кровотечу із статевих шляхів протягом 16 днів. Об’єктивно: блідість шкірних покровів, слизуватих оболонок При гінекологічному обстеженні (вагіносокпія, ректоабдомінальне дослідження) встановлено, що кровотеча маткова, матка трохи збільшена, щільна. Додатки не визначаються, їх область безболісна. В аналізі крові рівень гемоглобіну 80 г/л. Діагноз. Що робити?

A. Альгодисменорея. Знеболююча терапія

B. Позаматкова вагітність. Показано оперативне лікування

C. Травма статевих органів. Антианемічна терапія

D. Ювенільна маткова кровотеча. Показана антианемічна терапія

*E. Ювенільна маткова кровотеча. Анемія ІІ ступеню. Показано гормональний гемостаз і антианемічна терапія

11. Хвора 38 років скаржиться на кров'яні виділення зі статевих органів протягом двох тижнів. Менструації з 14 років, по 4-5 днів, через 28 днів, помірні, безболісні. Останні 3 місяці спостерігалися затримки менструації на 3-5 днів. Остання менструація почалася з затримкою на 2 тижні та триває 14 днів до часу огляду. При бімануальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста, зів закритий. Тіло матки нормальних розмірів, рухоме, безболісне. Придатки не пальпуються, параметрії вільні. Виділення кров'яні, в помірній кількості. Який найбільш імовірний діагноз?

А. * Дисфункціональна маткова кровотеча

В. Неповний аборт

С. Порушена позаматкова вагітність

D. Рак шийки матки

Е. Альгодисменорея

12. У 16-річної дівчини у зв’язку з первинною аменореєю проведене повне клініко-лабораторне обстеження, включаючи УЗД та дослідження каріотипу. Встановлено діагноз: дисгенезія гонад. Які зміни є причиною даної патології?

*A. Хромосомні аномалії

B. Пухлина гіпофізу

C. Гіпотиреоз

D. Гіперплазія кори наднирників

E. Гіпофункція яєчників

13. Дівчина 17 років, звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на відсутність менструації. Гінекологічне обстеження: гіпертрофія клітора, зменшені розміри матки, нормальні розміри яєчників. В крові - підвищений рівень тестостерону, дегідроепіандростерону ДГЕА, які знижуються на 70%, після проби з дексаметазоном. Зони росту кісток передчасно закриті. Діагноз?

*A. Гіперандрогенія наднирників

B. Гіперандрогенія центрального генезу

C. Синдром полікістозних яєчників

D. Аренобластома

E. Дисгенезія гонад

14. Дівчинка 13 років, скаржиться на кровотечу з піхви, остання менструація була 4 місяці тому, слабкість, запаморочення. В аналізі крові – Hb - 64 г/л, еритроцити – 1,8 х10⁹/л, тромбоцити – 280 тис./л. Вагінально: матка не збільшена, придатки без змін. Який імовірний діагноз?

*A. Ювенільна маткова кровотеча

B. Аборт в ходу

C. Хвороба Віллібрандта

D. Тромбоцитопенічна пурпура

E. Вульвовагініт

15. Хвора 15 років страждає ювенільними кровотечами з початку менархе. Менструальний цикл нерегулярний. Остання менструація 2 місяці тому. Статеве життя заперечує. Живіт м’який, не болючий. Зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння по жіночому типу. Виділення з піхви кров’янисті, значні. Який метод зупинки кровотечі потрібно використати?

A. Протианемічна терапія

B. Вишкрібання стінок порожнини матки

*C. Гормональний гемостаз

D. Скорочуюча терапія

E. Токолітична терапія

16. До гінекологічного відділення поступила дівчинка 14 років зі скаргами на рясні кров’яні виділення зі статевих шляхів на протязі двох тижнів. З анамнезу: менструації з 13 років, нерегулярні, болісні, рясні, остання – 2 місяці тому. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки бліді, АТ- 100/60 мм рт ст., гемоглобін 108 г/л. Живіт м’який, безболісний при пальпації. При ректальному дослідженні патології статевих органів не виявлено. Про яку патологію йдеться?

A. Запалення додатків матки

B. Гіпоменструальний синдром

*C. Ювенільна маткова кровотеча

D. Пельвіоперітоніт

E. Ендометріт

17. До гінекологічного відділення поступила дівчинка 13 років зі скаргами на рясні кров’яні виділення зі статевих шляхів на протязі двох тижнів, приймала кровозупиняючі препарати - без ефекту. З анамнезу: менструації з 13 років, нерегулярні, болісні, рясні, остання – 2 місяці тому. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки бліді, гемоглобін 100 г/л. Живіт м’який, безболісний при пальпації. При ректальному дослідженні патології статевих органів не виявлено. Наступним етапом лікування буде:

A. Тампонада піхви

B. Вишкрібання слизової оболонки матки

C. Спостереження за хворою

D. Надпіхвова ампутація матки

*E. Призначення гормональних препаратів

18. До гінекологічного відділення поступила дівчинка 13 років зі скаргами на рясні кров’яні виділення зі статевих шляхів на протязі двох тижнів. З анамнезу: менструації з 13 років, нерегулярні, болісні, рясні, остання – 2 місяці тому. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки бліді, АТ- 100/60 мм рт ст., гемоглобін 108 г/л. Живіт м’який, безболісний при пальпації. При ректальному дослідженні патології статевих органів не виявлено. Що є найбільш частішою причиною виникнення ювенільних маткових кровотеч?

A. Пухлина яєчнику

*B. Персистенція и атрезія незрілого фолікулу

C. Міома матки

D. Запалення додатків матки

E. Зарощення дівочої пліви

19. До гінекологічного відділення звернулась дівчинка 16 років зі скаргами на відсутність до цього віку менструацій. Дівчинка низького росту, вторинні статеві ознаки недорозвинені. При гінекологічному огляді відмічається гіпоплазія внутрішніх статевих органів. Яке з досліджень необхідно виконати, щоб визначити причину запізнілого статевого розвитку?

A. Гістероскопію

*B. Визначити рівень статевих і гонадотропних гормонів в крові

C. Кольпоскопію

D. Кульдоскопію

E. Метросальпінгографію

20. Хвора П., 42 років поступила в гінекологічне відділення з кров’янистими виділеннями зі статевих шляхів протягом 10 днів, які з’явилися після затримки менструації. Порушення менструального циклу відмічає протягом 2-х років. Тест на вагітність негативний. При бімануальному дослідженні, матка не збільшена, рухома, неболюча, щільна, додатки без особливостей. Встановлено діагноз: дисфункційна маткова кровотеча. Ваша тактика?

A. * Вишкрібання стінок порожнини матки

B. Скорочуюча терапія

C. Протианемічна терапія

D. Гормональна терапія

E. Антибактеріальна терапія

21. Хвора М, 27 років звернулась зі скаргами на відсутність менструацій протягом 7 місяців. З анамнезу вияснено, що; менархе розпочалися в 13 років, місячні регулярні, менструальний цикл 28 днів, менструація триває 5-6 днів, безболісна. 7 місяців тому перенесла психічну травму в зв’язку зі смертю батька. При гінекологічному огляді змін зі сторони матки і додатків не виявлено. Ваш діагноз?

A. * Вторинна аменорея

B. Первинна аменорея

C. Альгодисменорея

D. Олігоменорея

E. Несправжня аменорея

22. Хвора 30 років скаржиться на нерегулярні місячні з затримками до 2-3 місяців, ожиріння, гірсутизм. Одружена 8 років, вагітності не було. При бімануальному дослідженні: матка дещо менша від норми, не болюча, з обох боків визначаються щільні, рухомі яєчники, значно збільшені в розмірах, не болючі. Попередній діагноз:

A. * Синдром склерокістозних яєчників

B. Хронічний двобічний аднексит

C. Туберкульоз додатків матки

D. Двобічні кісти яєчників

E. Позаматкова вагітність

23. У хворої К., 17 років, аменорея впродовж 8 місяців. Менархе з 15 років по 3-4 дні з явищами альгодисменореї. При огляді: ожиріння, гірсутизм. За даними УЗД: матка гіпопластична, яєчники розмірами 5,5х5,0х3,5 см з множинними атретичними фолікулами. Діагноз?

A. * Синдром полікістозних яєчників

B. Адреногенітальний синдром

C. Двобічні пухлини яєчників

D. Ендометріоз

E. Гіпоталамічний синдром.

24. Жінка 25 років, яка в шлюбі 4 роки, скаржиться на бесплодність, затримку місячних та малу їх кількість. При обстеженні виявлено: зріст 165 см, маса тіла 80 кг, відзначається ріст волосся на обличчі, стегнах. При бімануальному дослідженні з обох сторін виявлені збільшені щільної консистенції яєчники розмірами 5*5см. Ці ж дані підтверджені при УЗД. Який ймовірний діагноз?

А. * Синдром склеротичних яєчників (Штейна-Левенталя).

В. Андробластома яєчників.

С. Передменструальний синдром.

D. Хронічний двохсторонній аднексит.

Е. Адреногенітальний синдром.

25. Хвора 30 років звернулася до лікаря з скаргами на відсутність місячних на протязі 2-х років після других пологів. Пологи ускладнились масивною кровотечею. Після пологів хвора відмічає випадіння волосся, втрату ваги тіла. Об’єктивно: хвора астенічна, зовнішні статтєві органи гіпопластичні, шийка матки циліндричної форми, тіло матки маленьке, безболісне. Додатки матки не визначаються. Який найбільш припустимий діагноз?

А. * Гіпофізарна аменорея (синдром Шихана).

В. Маткова вагітність.

С. Первинна аменорея.

D. Синдром Штейна-Левенталя.

Е. Пухлина гіпофізу (хвороба Іценко-Кушинга).

26. Хвора 48 років звернулася до гінеколога зі скаргами на порушення менструального цикла, місячні по 7-9 днів, черезмірні на протязі останнього піврічча. Відмічає приливи жару до голови, безроння, дротивливість, головний біль. Шкіряні покрови звичайної окраски. Артеріальний тиск 130/190 мм.рт.ст., пульс 80-90 уд/хв, ритмічний. Живіт м’який безболісний. При бімануальному дослідженні матка не збільшена, придатки не визначаються. Склепіння вільні. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. * Клімактеричний синдром.

В. Передменструальний синдром.

С. Адреногенітальний синдром.

D. Синдром Штейна-Левенталя.

Е. Міома матки.

27. В гінекологічне відділення звернулася хвора 48 років зі скаргами на рясну кровотечу із статевих шляхів після затримки місячних на протязі 5 місяців, слабкість, запаморочення. В анамнезі 2 родів, 5 штучних абортів, хронічний запальний процес придатків матки. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, тахікардія. При гінекологічному обстеженні: тіло матки дещо сбільшене, безболісне, рухоме; придатки з обох боків не визначаються. Який діагноз треба поставити у хворої?

А. * Клімактерична кровотеча.

В. Міома матки.

С. Перервана вагітність.

D. Аденокарцинома ендометрію.

Е. Внутрішній ендометріоз.

28. Хворій 26 років. Захворіла після пологів, які відбулися 12 місяців тому. Пологи були важкими, у ранньому післяпологовому періоді була кровотеча, ДВЗ-синдром. Скарги на головний біль, запаморочення, сонливість, слабкість, випадання волосся на голові і на лобку. АТ – 90/50 мм рт.ст., температура тіла – 35,8? С. Менструальна функція після пологів не відновлюється. При гінекологічному огляді виявлено: матка зменшена в розмірах, яєчники не пальпуються, відмічається сухість слизової піхви. Базальна температура монофазна, нижче 37°С, симптоми “зіниці” та “папороті” негативні. З чим пов’язаний патогенез захворювання?

А. *Із зниженням функції гіпофізу.

В. З надмірною продукцією пролактину.

С. Із зниженням функції яєчників.

D. З порушенням функції наднирників.

Е. З гіперпродукцією андрогенів.

29. Жінка 28 років відмічає порушення регулярності менструації протягом останнього року і збільшення росту волосся на обличчі, грудях та нижній частині живота. З анамнезу з’ясували, що в неї є двоюрідна сестра, яка мала тіж самі симптоми і в подальшому завагітніла з великими труднощами. Виберіть показник лабораторного аналізу, найбільш корисний для встановлення діагнозу.

A. * 17-Гідроксіпрогестерон сироватки крові

B. ЛГ і ФСГ сироватки крові

C. Загальний тестостерон сироватки крові

D. Кортизол сироватки крові

E. Пролактин

30. Хвора 46 років. Скарги на відчуття жару в голові та верхній частині тулуба, ожиріння, головний біль, лабільність АТ, порушення сну, загальну слабкість та зниження працездатності, болі в ділянці серця, дратливість, плаксивість, Ваш діагноз?

А. Цукровий діабет.

В. Гіпертонічна хвороба.

*С. Клімактеричний синдром.

D. Гіпоталамічний синдром.

Е. Посткастраційний синдром.

---

Дата добавления: 2015-08-18