Читайте также:
|
109. Жінка 25 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на мажучі кров’янисті виділення протягом тижня, болі в нижніх відділах живота, більше справа. Затримка менструації на 3 тижня. При УЗД- дослідженні в ділянці правої маткової труби віалізується плідне яйце і серцебиття. Ваш діагноз?
A. * Непорушена позаматкова вагітність
B. Яєчникова вагітність
C. Черевна вагітність
D. Шийкова вагітність
E. Вагітність у рудиментарному розі матки
110. Лікарем швидкої допомоги доставлена в стаціонар хвора 27 років зі скаргами на різкі болі внизу живота, загальну слабкість, періодичну втрату свідомості. Із анамнезу: затримка менструації - 20 днів. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, АТ 80/50 мм рт.ст., пульс 110 в хв., слабого наповнення. Позитивний симптом Щоткіна зліва. При бімануальному дослідженні: матка дещо збільшена, не болюча, додатки не пальпуються в зв’язку з різкою болючістю, “крик Дугласа”. Ваш діагноз?
A. * Позаматкова вагітність
B. Апендицит
C. Перекрут ніжки кісти
D. Ендометріоз
E. Пельвіоперитоніт
111. Хвора 28 років. Скаржиться на біль в нижніх відділах живота, дома була втрата свідомості. Затримка місячних протягом 3 місяців. Шкіра бліда. Пульс 110 уд/хв, Hb 76 г/л, АТ 80/60 мм рт.ст. Симптом Щьоткина позитивний. Вагінально: тіло матки дещо збільшене, різко болюче при зміщенні, справа - пухлиноподібний утвір нечітких розмірів. Заднє склепіння піхви нависає, болюче. Який найбільш імовірний діагноз?
A. * Порушена позаматкова вагітність
B. Апоплексія яйника
C. Перекрут кистоми правих додатків матки
D. Гострий сальпінгоофорит
E. Гострий апендицит
112. Хвора 23 років звернулась в жіночу консультацію із скаргами на мажучі кров’янисті виділення протягом тижня після 10 денної затримки місячних, ниючі болі в правій здухвинній ділянці. При бімануальному дослідженні матка дещо збільшена, придатки матки чітко не визначаються через напруження і болючість живота. Заднє склепіння піхви нависає. Яка тактика лікаря?
А. * Госпіталізувати в ургентному порядку, визначити тест на вагітність, виконати пункцію заднього склепіння піхви.
В. Призначити кровозупинні та знеболюючі засоби.
С. Госпіталізувати в плановому порядку, призначити протизапальну терапію.
D. Госпіталізувати, негайне оперативне лікування.
Е. Визначити тест на вагітність, амбулаторне спостереження.
113. Хвора К, 19 р., 3 години тому, після уроку фізкультури, відчула біль внизу живота справа, сухість у роті. Місячні 2 тижні назад. Р-82 за 1 хв., ритмічний. Язик сухуватий, обкладений. Живіт “дихає”, проте болючий у правій здухвинній ділянці та над лоном справа, тут же сумнівні симптоми подразнення очеревини. Ваш діагноз?
A. * Апоплексія яєчника
B. Гострий апендицит
C. Гострий аднексит
D. Порушена позаматкова вагітність
E. Ниркова коліка справа
114. Хвора доставлена в гінекологічне відділення машиною швидкої допомоги о десятій годині. Дві години тому була цілком здоровою, як раптом виник дуже різкий біль у животі та підключичній ділянці, почалися нудота, блювання, зомліла. Остання менструація була два тижні тому відбулася нормально. Бліда, апатична, пульс 116, мякий, кровяний тиск 70/40 мм.рт.ст. Живіт здутий, в диханні участі не бере. При пальпації визначається різкий біль, особливо внизу живота. Тут же виявляється напруження м’язів. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Вагінально: заднє склепіння піхви сплющене, болісне, матка нормальної величини, рухома, болюча при пальпації. Придатки у зв’язку з різким напруженням черевної стінки пропальпувати не вдається. Аналіз крові ШОЕ-10 мм/год., лейкоцитів 8х109/л. Реакція Галі-Майніні відємна. Діагноз?
A. * Апоплексія яєчника
B. Гострий апендицит
C. Гострий двобічний аднексит
D. Порушена позаматкова вагітність
E. Некроз субсерозного фіброматозного вузла
115. У гінекологічне відділення поступила хвора зі скаргами на підвищення температури до 390С, різкі болі внизу живота, гнійно-кров’яністі виділення зі статевих шляхів. З анамнезу: 6 днів тому зроблений кримінальний аборт. Об’єктивно: АТ 100/60 мм рт.ст., Рs 110 уд.хв. Живіт напружений,болючий в нижніх відділах при пальпації, синдром Щьоткіна-Блюмберга позитивний. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 7 тижнів вагітності, болюча, м’яка, визначається нависання заднього склепіння. Ваш діагноз?
A. * Пельвіоперитоніт
B. Перфорація матки
C. Гострий аднексит
D. Піосальпінкс
E. Метроендометрит
116. Хвора 34 років. Фіброміома матки виявлена 2 роки тому. Швидкого росту немає. При поступленні біль внизу живота. Лейкоцитоз 17х109/л. Симптоми подразнення очеревини позитивні. При вагінальному дослідженні матка збільшена до 10 тижнів вагітності, бугриста, один з вузлів рухливий, болючий. Виділення світлі. Діагноз?
A. * Перекрут фіброматозного вузла
B. Кіста яєчника
C. Загострення двохстороннього аднекситу
D. Розрив піосальпінксу
E. Гострий апендицит
117. В жіночу консультацію звернулася пацієнтка 30 років зі скаргами на різкий біль у лівій здухвинній ділянці, що розпочався після різких рухів 5 годин тому. Остання менструація 3 тижні назад. Загальний стан задовільний. Пульс 82 уд/хв, доброго наповнення, ритмічний. Температура тіла 37°С. Колір шкіри рожевий. Язик вологий. При огляді живота виявлено, що гіпогастральна ділянка не бере участі в акті дихання. При пальпації живіт болючий в нижніх відділах, більше зліва. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Гінекологічне дослідження: при огляді зовнішніх статевих органів, піхви та шийки матки змін не виявлено. Матка в anteflexio, не збільшена, при зміщенні виникає біль у ділянці лівих придатків. Праві придатки чітко не пальпуються. Зліва від матки визначається пухлиноподібний утвір, болючий при пальпації. Діагноз?
А. * Перекрут ніжки кістоми лівого яєчника.
В. Порушена позаматкова вагітність.
С. Лівобічна ниркова колька.
D. Некроз субсерозного фіброматозного вузла.
Е. Апоплексія лівого яєчника.
118. Хвору 29 років госпіталізовано в гінекологічне відділення зі скаргами на гострий біль унизу живота, блювоту. Об'єктивно: АТ -120/80 мм рт. ст., Пульс - 108 уд/хв., задовільного наповнення і напруги. Живіт помірно здутий, різко болючий в нижніх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний Піхвове обстеження: тіло матки не збільшене, рухоме, безболісне. Справа від матки пальпується утворення розміром 7х7 см, тугоеластичної консистенції, різко болюче. Ліві придатки не визначаються. Який найбільш імовірний діагноз?
А. * Перекрут ніжки пухлини яєчника
В. Гострий аднексит
С. Порушена позаматкова вагітність
D. Апоплексія яєчника
Е. Кишкова непрохідність
119. Дівчина, 22 років, звернулась в приймальне відділення зі скаргами на відчутний, різкий, біль, який раптово виник внизу живота, загальну слабкість, порушення сну й апетиту, підвищення температури до 39,90С. Із анамнезу: біль виник раптово, спочатку навколо пупка та в епігастрії, а потім локалізувався внизу живота, в правій клубовій ділянці. Хвора відмічає відсутність менструації протягом 8 тижнів. При огляді живіт м'який, різко болючий в правій клубовій ділянці. Симптом Щьоткіна – Блюмберга – слабо позитивний, симптом Міхельсона – позитивний. При бімануальному гінекологічному дослідженні матка трохи збільшена, розм’якшена, поруч з маткою визначається пухлина м'якої консистенції. Окремо визначається яєчник. В загальному аналізі сечі лейкоцитоз до 15*109 /л, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення СОЕ до 65 мм/г. Про яке захворювання повинен подумати лікар насамперед в даній ситуації?
A. * Гострий апендицит на тлі трубної вагітності
B. Гострий апендицит
C. Гострий сальпінгоофоріт
D. Піосальпінкс
E. Тубоваріальний абсцес
120. Вагітній 24 років 2 дні тому в терміні 18 тижнів вагітності виконано кримінальний аборт на дому. Об’єктивно: температура тіла 39,4 (С, лихоманка, загальний стан тяжкий, пульс 120 уд/хв, АТ - 80/60 мм.рт.ст. Дно матки на 4 см вище лона, матка болюча. Сечі за останні 6 годин – 100 мл. Виставлений діагноз: септичний шок. Яка повинна бути подальша тактика?
А. * Оперативне лікування – видалення матки з придатками на фоні інфузійної терапії.
В. Інструментальна ревізія порожнини матки.
С. Антибактериальна терапія.
D. Проведення форсованого діурезу.
Е. Лікування в умовах нефрологічного відділення.
121. При виконанні операції штучного аборту у жінки 25 років при терміні вагітності 10 тижнів наступила перфорація матки в ділянці передньої стінки. Якою повинна бути подальша тактика лікаря?
А. * Провести лапаротомію, видалення залишків плідного яйця та зашивання перфораційного отвору.
В. Закінчити видалення залишків плідного яйця через цервікальний канал.
С. Провести лапаротомію і надпіхвову ампутацію матки.
D. Провести лапаротомію і екстирпацію матки.
Е. Проводити спостереження за хворою і виконати хірургічне втручання тільки при появі явищ перитоніту.
Тема заняття: Неплідний шлюб. Планування сім'ї.
122. Хвора скаржиться на безплідність. Менструації з 18 років, регулярні, по 5-6 днів. Статеве життя 3 роки. Протизаплідними засобами не користувалась, не вагітніла, не лікувалась. В дитинстві хворіла на кір, скарлатину. Нормальний сомато-сексуальний розвиток, жіночий тип. Вагінально: матка та придатки без патологічних змін. Базальна температура протягом 3-х циклів монотонна. Гістологічне дослідження зішкрібу із порожнини матки, взятого за день до менструації – проліферація ендометрію. Сперма чоловіка: без патології. Механізм безпліддя?
A.* Ановуляторні цикли.
B. Трубна безплідність.
C. Чоловіча безплідність.
D. Трубно-перитонеальна безплідність.
E. Аномалії розвитку статевих органів.
123. Подружня пара звернулась в центр планування сім’ї з скаргами на безпліддя протягом трьох років. З якого методу дослідження необхідно розпочати обстеження подружньої пари?
A. * Спермограми
B. Гістеросальпінгографії
C. УЗД
D. Гідротубації
E. Лапароскопії
124. Жінка 23 років звернулась до лікаря з приводу безпліддя потягом 3 років. Після проведених клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень був встановлений діагноз: Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність. Рівень ЛГ<5 МЕ/л, ФСГ<3 МЕ/л, Е2<70 ммоль/л. Графік базальної температури – монофазний. Тактика ведення даної пацієнтки?
A. * Підготовча циклічна гормональна терапія + індукція овуляціі
B. Індукція овуляції без попередньої гормональної терапії
C. Перевірка прохідності маткових труб
D. Діагностична лапароскопія огранів малого тазу
E. Шкірно-алергічний тест на овуляцію
125. Хвора 27 років звернулась зі скаргами на слабкість, швидку втому, зниження працездатності, субфебрильну tо вечорами, рідкі та незначні менструації, неплідність протягом 5 років. В анамнезі часті гострі респіраторні вірусні інфекції, неодноразові пневмонії, ексудативний плеврит. При огляді: зниженого живлення, бліда, tо 37о С, пульс 78 уд/хв. Живіт м’який, неболючий. При вагінальному дослідженні: матка зменшена, обмежено рухома, неболюча. З обидвох боків в ділянці додатків визначаються щільні, болісні мішкоподібні утворення. Склепіння вільні, глибокі. Вкажіть можливі причини порушення репродуктивної функції у цієї хворої.
A. * Порушення прохідності маткових труб, спайковий процес в малому тазі
B. Неправільне положення матки
C. Недорозвиток статевих органів
D. Неповноцінне харчування
E. Aнатомічна неповноцінність маткових труб
126. Хвора 28 років звернулась в гінекологічний стаціонар з приводу вторинної неплідності. З анамнезу: одні пологи 7 років тому, які ускладнились в післяпологовому періоді післяпологовим метроендометритом. Проведено гістероскопію, в порожнині матки виявлено сенехії порожнини матки. Найбільш доцільним в даному випадку буде?
A. * Руйнування спайкового процесу під контролем гістероскопії з подальшим введенням внутрішньо маткової спіралі на 2-3 місяці.
B. Призначення курсу стимуляції овуляції
C. Двобічна клиновидна резекція яечників.
D. Екстракорпоральне запліднення
E. Штучна інсемінація спермою донора
127. Жінка 30 років звернулась в гінекологічний стаціонар з приводу первинної неплідності впродовж 5 років. 6 років тому проведено діатермоконізацію шийки матки з приводу дисплазії шийки матки. Обстежена: виявлені дані свідчать про наявність шийкового (цервікального) фактору бесплідності. Ваші дії:
A. * Внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка
B. Проведення роздільного діагностичного вишкрібання цервікального каналу та стінок порожнини матки.
C. Призначення курсу стимуляції овуляції під контролем базальної температури.
D. Призначення естрогенів під час фолікулярної фази менструального циклу.
E. Проведення діагностичної лапароскопії.
128. Жінка 27 років звернулась в гінекологічний стаціонар з приводу первинної неплідності на протязі 6 років. Враховуючи дані попередніх обстежень було встановлено діагноз: синдром полікістозних яєчників в поєднанні з підвищеним рівнем андрогенів. Призначався курс лікування дексаметазоном в поєднанні з естроген-гестагеними препаратами, який не дав ефекту. Наступним етапом лікування буде:
A. * Операція клиновидної резекції або демедулляції яєчників.
B. Призначення гонадотропін-рілізінг гормонів або його аналогів
C. Проведення метросальпінгографії.
D. Проведення гістероскопії
E. Внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка
129. Хвора 28 років звернулась до гінеколога зі скаргами на неплідність протягом 3 років. Менструальна функція – не нарушена. В анамнезі – один штучний аборт, хронічний сальпінгоофорит. Контрацептивні засоби не використовує. Спермограмма чоловіка без патології. З якого методу слід почати обстеження для встановлення причин непліддя?
A. * Гістеросальпінгографія
B. Гормональне дослідження
C. УЗД
D. Діагностичне вишкрібання порожнини матки
E. Гістероскопія
130. У хворої 29 років безпліддя після перенесеного пельвіоперитоніту. Діагностовано трубно-перитонеальне непліддя. Після комплексної терапії лапароскопічно проведено роз’єднання злук та відновлення прохідності маткових труб. Визначити комплекс вторинної профілактики безпліддя у даному випадку.
A.* Розсмоктуюча терапія, гінекологічний масаж, гідротубації, санаторно-курортне лікування.
B. Розсмоктуюча терапія, антибіотикотерапія, гормонотерапія, рентгенотерапія.
C. Антибіотикотерапія, лікувальна фізкультура, вітамінотерапія, зміна статевого партнера.
D. Гормонотерапія, імунотерапія, гірудотерапія, повторна операція через рік.
E. Спазмолітична терапія, вітамінотерапія, антибіотикотерапія, внутрішньоматкова контрацепція.
131. Хвора 30 років скаржиться на безплідність, відсутність менструації протягом 2 років після штучного аборту, що ускладнився ендометритом. Об’єктивно: зовнішні статеві органи – без патології, оволосіння за жіночим типом. За даними функціональних тестів – двофазний овуляторний яєчниковий цикл. Яка патогенетична форма безплідності має місце у даному випадку?
A.* Маткова.
B. Яєчникова.
C. Гіпофізарна.
D. Гіпоталамічна.
E. Імунологічна.
132. До гінеколога звернулась жінка 28 років зі скаргами на безплідність. З анамнезу: у шлюбі 6 років; теперішня вагітність друга; перша вагітність на першому році шлюбу закінчилась штучним абортом ускладненим запаленням додатків матки. Менструальний цикл двофазний. Яке з досліджень слід призначити?
A. * Метросальпінгографію.
B. Спермограму.
C. Тести функціональної діагностики.
D. Кольпоскопію.
E. Пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви
133. Жінка, яка страждає на безплідність 3 роки, скаржиться на нерегулярний менструальний цикл на протязі 2 років. Тривалість менструального циклу 30-50 днів. Інші гінекологічні захворювання заперечує. При гінекологічному дослідженні патології не виявлено. Яке з досліджень доцільно призначити у першу чергу для уточнення причин безплідності?
A. * Визначення статевих і гонадотропних гормонів в плазмі крові.
B. Лапароскопію.
C. Пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви
D. Посткоітальну пробу.
E. Гістероскопію.
134. Хвора 30 років, з первинним безпліддям на протязі 7 років. Менструації з 14 років, по 5-7 днів через 35-45 днів, помірні, безболісні. Жінка надлишкового харчування. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволодіння по жіночому типу, тіло матки зменшено у розмірах, яєчники з обох сторін 3х4х4 см, щільні, рухомі, безболісні. Згідно результатів тестів функціональної діагностики, базальна температура монофазна, каріопікнотичний індекс 50-60 \% на протязі циклу. Спермограма чоловіка без патологічних змін. Найбільш імовірна причина безпліддя?
A. * Синдром полікістозних яєчників.
B. Генітальний інфантилізм.
C. Туберкульоз статевих органів.
D. Двосторонні дермоідної кісти яєчників.
E. Безпліддя неясного генезу.
135. Хвора 28 років з первинним безпліддям на протязі 5 років. Менструації з 15 років, по 5-7 днів, через 40-50 днів, помірні, безболісні. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволодіння по жіночому типу, тіло матки зменшено у розмірах, яєчних з обох сторін 3x4x4 см, щільні, рухомі, безболісні. Згідно з тестів функціональної діагностики, базальна температура монофазна, каріопікнотичний індекс 50-60\% на протязі циклу. Спермограма чоловіка без патологічних змін. Тактика лікування хворої?
A. * Двостороння клиновидна резекція яєчників з послідуючою гормональною терапією.
B. Лапоротомія, віддалення яєчників.
C. Циклічна вітамінотерапія на протязі 12 місяців.
D. Антибактеріальна терапія.
E. Екстракорпоральне запліднення.
136. Пацієнтка 30 років скаржиться на відсутність вагітності протягом 3 років після заміжжя. Підвищеного харчування, по середній лінії живота, на внутрішній поверхні стегон і в навколососковій ділянці відмічається ріст волосся. Менструації з 16 років, рідкі і скудні. При УЗД матка звичайних розмірів, яєчники 4,5*5 см с багатьма кістозними включеннями. Яка причина синдрому, що софрмувався?
A.* Порушення функціонування гіпоталамо-гіпофізарно–яєчникової системи.
B. Дефиціт 21-гідроксилази
C. Зміни каріотипа 45Х
D. Пухлина гіпофізу
E. Двобічні пухлини яєчників
137. Пацієнтка жіночої консультації 32 років звернулась до лікаря зі скаргами на відсутність вагітності впродовж 4 років. Менструації з 14 років по 6-7 днів, нерегулярні, через 30-35 днів, різко болючі, рясні. 5 років тому перша вагітність закінчилась штучним абортом. За даними вагінального дослідження та УЗД встановлено діагноз: Ендометріоідна кіста правого яєчника, вторинне безпліддя. Який найбільш оптимальний метод лікування вторинного безпліддя, пов’язаний з ендометріозом?
A. * Оперативна лапароскопія
B. Протизапальна терапія
C. Консервативна терапія естроген-гестагенними препаратами
D. Гормональна терапія чоловічими статевими гормонами
E. Санаторно-курортне лікування
138. Хвора скаржиться на неплідність. Менструації з 16 років. Встановилися одразу, повторювалися щомісяця, тривають 5-6 днів, до шлюбу - болісні. Статеве життя 4 роки. Лібідо понижене, оргазм частіше відсутній. Протизаплідними засобами не користувалась, не вагітніла. В дитинстві хворіла на кір, скарлатину. З приводу неплідності не лікувалась. Нормальний сомато-сексуальний розвиток, жіночий тип. Вагінально: матка в антефлексії, нормальної величини, рухома, неболюча придатки не пальпуються, параметрії вільні. В дзеркалах: шийка матки чиста, виділення із цервікального каналу прозорі. Додаткові методи дослідження: аналіз спермии 255 000 000 сперматозоїдів в 1 мл, із них 75% рухомих. Базальна температура протягом 2-х циклів монотонна. Гістологічне дослідження скрібку із порожнини матки, що взятий за день до менструації, дає картину проліферації ендометрію. Діагноз?
A. * Неплідність І, ановуляторні цикли
B. Неплідність І, трубного генезу
C. Неплідність І, трубно-перитонеального генезу
D. Неплідність І, чоловічого генезу
E. Неплідність І, аномалії розвитку статевих органів
139. Жінка 25 років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на непліддя. У шлюбі 1 рік, контрацептивами не користується. З анамнезу відомо, що неодноразово лікувалася у гінекологічному відділенні з приводу загострень хронічного аднекситу, одна дитина від попереднього шлюбу. Який виставити діагноз?
А. * Вторинне непліддя.
В. Хронічний аднексит.
С. Первинне непліддя.
D. Апоплексія яєчника.
Е. Пельвіоперитонит.
140. Жінка 25 років звернулась до лікаря зі скаргами на неплідність протягом 5 років. В анамнезі: 1 вагітність, яка закінчилась самовільним викиднем 7 років тому. Протягом 8 років хвора страждає хронічним запальним процесом статевих шляхів, неодноразово отримувала стаціонарне та амбулаторне лікування з цього приводу. При вагінальному дослідженні: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом; піхва жінки, що не народжувала, шийка матки конічної форми, зовнішне вічко точкове, закрито. Тіло матки звичайних розмірів, дещо обмежене в рухомості, в retroflexio. Придатки - маткові труби з обох сторін тяжисті, безболісні при пальпації. Яєчники-2,5х3см, безболісні при пальпації. Склепіння вільні. Виділення рясні. Визначити необхідний обсяг лікувально-діагностичних заходів:
A. * Гістеросальпінгографія, обстеження на TORCH-інфекцію, бактеріологічний посів, визначення рівня пептидних та стероїдних гормонів в сироватці крові
B. Протизапальне лікування
C. Ультразвукове обстеження геніталій
D. Гістероскопія
E. Екстракорпоральне запліднення
141. 25-річна пацієнтка не може завагітніти протягом 5 років. Оперована двічи з приводу трубних вагітностей. Яким методом можливо вирішити питання про генеративну функцію у даної жінки?
А. *Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) і трансплантація ембріону
В. Внутрішньоматкове штучне осім’яніння
С. Внутрішньошийкове штучне осім’яніння
D. Корекція яєчникового фактору
Е. Осім’яніння спермою донора
142. Хвора, 30 років, яка страждає на непліддя протягом 10 років, пред’являє скарги на значні, тривалі місячні, які супроводжуються переймоподібними болями. При бімануальному дослідженні: матка збільшена відповідно 8 тиж. вагітності, придатки не визначаються. При зондуванні порожнини матки визначається її деформація. Який найбільш вірогідний діагноз?
А. * Субмукозна міома матки
В. Хронічний ендометрит
С. Метрорагія
D. Альгодисменорея
Е. Маткова вагітність
Дата добавления: 2015-08-18; просмотров: 103 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Тема заняття: Запальні захворювання жіночих статевих органів. | | | III. Process. |