Классификация пиелонефритов (Н.А.Лопаткин,В.Е.Родоман 1974).

По распространенности:

односторонний или двухсторонний

По происхождению:

Первичный вторичный

По течению:

Острый хронический

По морфологии:

Острый хронический

катаральныйнекротический паниллит По активности

гнойный Фазы латентного

воспаления

апостематозныйАбсцесс почки Фаза активного Фаза ремиссии

воспаления

Карбункул почки Сморщивании почки

Особые формы пиелонефрита:

- пиелонефрит беременных;

- пиелонефрит больных сахарным диабетом;

- пиелонефрит лиц пожилого возраста;

КЛИНИКА. Выделяют 5 ведущих синдромов ХП: болевой, дизурический, мочевой, интоксикационный и гипертонический.

Боли в поясничной области - самая частая жалоба больных XП, имеют место в 90% больных. Боль возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы за счет воспалительного отека. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной. Боль обычно локализуется в поясничной области, распространяется на подвздошную область или фланки живота. Боль может быть односторонней или двухсторонней. Иногда у больных XП бывают приступы почечных колик, особенно при вторичном пиелонефрите на фоне МКБ, а также вследствие обтурации мочеточника гноем, некротизировашим почечным сосочком.

Общеизвестен симптом поколачивания, позволяющий от дифференцировать почечную боль от боли при холецистите, панкреатите, аппендиците.

Дизурический синдром проявляется учащенным малыми порциями мочеиспусканием, сопровождающимся чувством жжения, резями в конце акта мочеиспускания, болью внизу живота, ощущением, неполного мочевыделения; очень характерна для ХП никтурия.

Синдром интоксикации выражен у 8 0-90% больных в фазу активного

воспаления. Проявлениями его могут быть тошнота, рвота, признаки обезвоживания организма, общая слабость, потрясающие ознобы, повышение температуры от субфебрильных цифр до 39°.

В латентный период больных беспокоят общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, головная боль, нарушение сна, потливость, неопределенные боли в животе, тошнота, плохой аппетит,иногда похудение.

При развитии XП интоксикация приобретает новые черты, характерные для уремии.

Артериальная гипертония. Частота артериальной гипертонии у больных ХП достигает 50-70%. Ведущим патогенетическим звеном АГ

считается увеличение секреции ренина, стимулом к которому является нарушение кровообращения в почках, ишемия клубочков, раздражение барорецепторов клеток ЮГА. Выработка избыточного количества ренина через ангиотензин иальдостерон повышает АД и улучшает ультрафильтрацию в клубочках. Артериальная гипертония у больных XП может быть обусловлена уменьшенной экскрецией с мочой калликреина и катехоламинов, что способствует повышенному содержанию в организме при ХПН этих веществ.

При XП нарушается депрессорная функций почек. В мозговом слое здоровых почек вырабатывается ряд депрессорных факторов: ангиотензиназа-ингибитор гипертензина; простагландины ПГЕ₂ и ПГД₂, оказывающие прямое сосудорасширяющее действие и снижающие АД путем увеличения натрийуреза; кинины,в частности брадикинин, с прямым вазодилатирующим действием. Значительное поражение мозгового слояпочки при ХП ведет к угнетению продукции ангиотензиназы, простагландинов, к снижению активности калликреин-кининовой системы. С развитием нефросклероза высокие цифры АД обусловлены органическими изменениями внутрипочечных сосудов и почти полным угнетением депрессорной функции почек.

Мочевой синдром проявляется следующими изменениями:

Протеинурия при ХП не превышает 1 г/л и обусловлена недостаточной реабсорбцией белка в проксимальных канальцах при их поражении выходом белка в мочу из воспалительного экссудата, а также из распадающихся клеточных элементов и бактерий.

Цилиндрурия встречается у 1/3 больных ХП обычно обнаруживаются единичные гиалиновые и очень редко зернистые цилиндры.

Главным признаком пиелонефрита является лейкоцитурия. Она встречается практически у всех больных ХП, однако ее выраженность может быть различной. В активную фазу отмечается значительная лейкоцитурия (30-40 лейкоцитов в п/зр и 6олее) в латентную фазу число в обычном анализе мочи может не превышать нормальных показателей. В этих случаях необходимо прибегать к взятию анализов по методу Нечипоренко, которая позволяет выявить скрытую лейкоцитурию.

Гематурия появляется вследствие воспалительного процесса в области сосочков и развития так называемых форникальных кровотечений. Кроме того поскольку ХП часто сочетается с МКБ, может быть повреждение слизистой оболочки конкрементами. Гематурия может быть следствием нарушения венозного оттока при нефроптозе, Она обычно носит характер микрогематурии - 3-5 в п/зр. Очень важно определение плотности мочи.

Гипостенурия – очень серьезный симптом, часто единственный при латентном течении пиелонефрита. Обусловлен он нарушением концентрационной функции канальцев почек.

Бактериурия - важный симптом ХП, но она исчезает через 2-3 дня лечения антибактериальными препаратами и моча становится стерильной. Диагностически значимой считает бактерии 1х10⁵ или 100.000 микробных тел в 1 мл мочи. Если высевается патогенная флора, учитываются, и более низкие показатели (для пиогенных кокков и протея 10⁴ - 10³микр.тел.

В случае получения отрицательных результатов при неоднократном исследовании мочи можно прибегнуть к провокационным тестам -исследованию бактериурии или лейкоцитурии после введения пирогенала 2,5 мкг/кг или преднизалона (в/в 30 мг). Проба положительна, если количество лейкоцитов за 3 часа после пробы увеличилось вдвое.

Необходимо помнить, что ХП имеет 3-клинических фазы: фазу активного воспаления, латентную фазу и фазу ремиссий и проявления болезни будут различны.

Так, боли в поясничной области встречаются практически у всех больных в фазе активного воспаления, уменьшаясь до 50% у больных в латентной фазе и практически не встречаются в фазу ремиссии.

Дизурические явления отмечаются только при активном воспалительном процессе.

Недомогание снижение трудоспособности сохраняются в латентную стадию.

Динамике подвержены и лабораторные показатели. В фазу активного воспаления отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ в клинической анализе крови. Могут быть повышены показатели острофазовых реакций: фибриноген, СРБ, титр антибактериальных антител в реакции пассивной гемаглютинации, повышена масса средних молекул в 2-3 раза, у некоторых больных отмечается кратковременный подъем показателей мочевины и креатинина крови, которые нормализуется а латентной фазе и бывают абсолютно нормальными в фазе ремиссии.

Изменения в анализе мочи, оговоренные ранее: снижение плотности мочи остаются диагностически значимыми во все 3 фазы процесса, тогда как количество лейкоцитов в фазу активного воспаления может достигать больших цифр и не сосчитываться, одновременно с этим появляется протеинурия, не превышающая 1 г/л может быть гематурия. По мере стихания активности воспаления количество форменных элементов уменьшается и часто в обычном анализе мочи в фазу латентного воспаления мы не находим диагностически значимых отклонений от нормы. Но в это время в анализах мочи, взятых но методике Ничепоренко отмечается лейкоцитурия, исчезающая лишь при достижении ремиссии.

При рентгенографии почек, с контрастом отмечается следующие признаки:

- раздвигание чашечек и их шеек воспалительным инфильтратом.

- снижение тонуса лоханки и дефекты наполнения контрастным веществом.

- сглаженность сосочков почки.

- блюдцеобразная форма чашечек.

- булавовидная (грибовидная) чашечка.

- симптом Ходжкина.

При развитии склеротических изменений уменьшаются размеры почек, суживаются и сближаются шейки чашечек, формируется вторично сморщенная почка.

Ультразвуковые признаки ХП: расширение и деформация лоханок и чашечек. Изменение структуры паренхимы. При прогрессировании ХП появляются УЗИ признаки сморщивания почки: уменьшение ее размеров, неразличимость мозгового, коркового вещества и ЧЛК, усиление эхосигнала.

Радиоизотопные исследования почек начальной стадии заболевания выявляет диффузную неравномерность накопления изотопа без изменений формы и размеров пораженной почки. Кривые выведения изотопа при этом либо не изменены, либо отмечается незначительное снижение секреторной функций пораженной почки.

При нарастании тяжести воспалительного процесса с исходом в сморщивание отмечается уменьшение размеров почек, деформация контура снижение накопления изотопа в паренхиме, а также выраженная диффузная неравномерность его распределения. Анализ кривых выведения изотопа говорит о выраженном снижении секреторной Функции.

При двустороннее процессе, кроме вышеперечисленных изменении, на сцинтиграмме отмечается накопление изотопа в печени и окружающих тканях, не происходит перераспределения изотопа из паренхимы в чашечно-лоханочную систему - так называемая паренхиматозная задержка транспорта изотопа. На ренографических кривых отмечается уплощение секреторной фазы и значительное замедление эвакуаторной фазы.

При ангиографии почек на ранних стадиях XП происходит постепенное уменьшение количества мелких сегментарных артерий вплоть до полного их исчезновения - "симптом обгорелого дерева", затем наблюдается сужение всего сосудистого дерева почки и в конечной стадии при сморщенной почке - резкая деформация, сужение и уменьшение количества сосудов почки.

Лечение ХП - трудная задача ввиду особенностей течения и возможности рецидивирования болезни. Лечение должно проводиться с учетом выявленного возбудителя, индивидуальной реакции на назначенный препарат, эффективности проводимой терапии, фазы заболевания, оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения.

Режим больного обуславливается тяжестью состояния. При латентном течении без выраженной АГ и при сохраненной функции почек режим свободный, исключаются физические нагрузки и переохлаждение.

При обострении болезни режим ограничен, а при высокой степени активности и лихорадке - постельный.

Диета. Если нет признаков ХПН и АГ рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Калорийность должна соответствовать энергетическим затратам. Кол-во выпитой жидкости должно превышать диурез на 350-500 мл. Соли в сутки разрешается 7-8 гр., если имеется АГ - соли 4-5 гр. При прогрессировании признаков ХПН ограничивают белки.

Этиотропное лечение. В основе противовоспалительной терапии XП лежит применение антибактериальных препаратов, к ним относятся антибиотики, сульфаниламиды, хинолоны, нитрофураны.

Антибиотики делятся на активные в отношении грамм + микроорганизмов (пенициллины, макролиды и др.) и в отношении грамм - (стрептомицин и др.), а/б широкого спектра действия. В последние годы возросло число больных XП, инфицированных протеем и синегнойной палочкой. Эффективными по отношению к ним являются некоторые пенициллины(пиопен, ампиокс), аминогликозиды, гентамицин, табрамицин, амикацин, нетромицин, сизомицин) и цефалоспорины. При микоплазмах, хламидиях, вирусах эффективными тетрациклины, макролиды, фторхинолоны или комбинированные препараты.

Из группы пенициллинов широкое применение получили ампициллин, карбенициллин, амоксициллин. Они обладают широким спектром действия по отношению кграмм + и - возбудителям, протею и синегнойной палочке. Суточная доза 2-4 гр.

В последние годы используют комбинированные препараты, содержание антибиотик + клавулоновую кислоту, обеспечивающую устойчивость к воздействию пенициллина. Это амоксиклав. Доза 1тх4р.в день - курс 14 дней.

К комбинированным полусинтетическим а/б относятся ванкоцин, карфициллин (действует на синегнойную палочку) - по 0,25 – 0,5 гр.х3р. в день.

В последние годы появились препараты, названные суперпенициллинами. Они действуют на большинство возбудителей заболеваний почек. Это препараты из группы ацилуреидо-пенициллинов: азлоцилин (секуропен), мезлоциллин (байпел). Назначаются в дозе 60 мг/кг массы в/в 2-3 р. в сутки. Пиперациллин (сим.: исипен, пипракс) - по 100-200 мг/кг массы 3-4 р. в/в или в/м. Ацидоциллин относятся к этой группе препаратов.

Цефалоспорины. Действуют на грамм + и - флору. В группу входит более 40 а/б. Цефалексин - представитель I поколения назначают по 0,5гр через 6 часов в течение 10 дней Цефалотин (кефлин), цефалоридин, тотацеф - представители 1 группы.

Ко IIпоколению цефалоспоринов относятся цефуроксим (зинацев), кетоцеф, цефоген, действующие на протей, Е.Coli грамм + флора не активны в отношении синегнойной палочки. Назначаются в/м и в/в по 0,75 – 1,5 гр.х3р. в сутки. Эти препараты не угнетают иммунитет, не обладают нефротоксичностью, поэтому могут применятся при ХПН.

К цефалоспоринам IIIпоколения относятся цефиксим (супракс), цефспан, цедекс, цефтибутен. Они обладают пролонгированным действием, назначаются по 0,5 – 1,0гр. 1 раз в сутки в/в.

Хорошо зарекомендовал себя новый антибиотик из класса тиеномицинов – тиенам (имипенем и циластин натрия) эффективен в отношении грамм + и грамм – аэробных и анаэробных бактерий. Назначается парентерально, в/в по 1-2 гр. 3-4 р. Показан при тяжелых полимикробных инфекциях.

Фторхинолоновые антибиотики – обладают широким спектром действия, особенно кграмм отрицательным микроорганизмам: синегнойной палочке, E.Coli, протею, стрептококкам, хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам. Они обладают очень высокой бактерицидной активностью при приеме peros и парентерально.

Квинтор – 250, ципрофлоксацин, сифлокс, ципринол, ципробай, ципробид, ципролет, ципроцинал, цифран – назначается внутрь по 0,25 – 0,5 гр.х2 р.в сутки в течении 7-10 дней.

Таривид, офлоксацин относятся к этой же группе. Обладают очень высокой активностью, достигают высокой концентрации в почечной ткани через 30-60мин. после приема. Назначаются по 0,2 гр. (200мг)х2р.в день в течении 7-10дней и в/в капельно.

Фторхиноловым антибиотикам относятся и синтетический бактерицидный препарат Абактал (пефлоксацин). Он действует в основном на грамм бактерии (E.Coli, синегнойная палочка, хламидия, микоплазма, бактерия Коха). Низкая токсичность позволяет использовать его при ХПН, у больных со сниженным иммунитетом. Невызывает кандидозов. Назначается внутрь по 400 мг х 2р. в день, в/в в той же дозе.

Синтетическим пероральным препаратам из группы фторхинолонов является нолицин (норфлоксацин, норбактин, норилент). Содержание фтора увеличивает противомикробную активность препарата. Назначают по 400 мгх 2р. в день в течении 7-10 дней. Новые препараты из этой группы: ломефлоксацин (максаквин), эмоксацин (гирамин), флерлоксацин, хинодис.

Аминогликозиды – обладают широким спектром действия, но обладая нейро- и ототоксическим действием должны вводится в дозе не более 0,5 – 1,0 гр. в сутки. При ХПН назначать опасно. Это канамицин, гентамицин, тобрамицин, небцин, обрацин, амикацин, сизомицин (шизомицин, сизоцин, нипоцин, нетромицин, метилмицин).

Макролиды – обладают бактериостатическим действием по отношению к грамм + флора, резистентной к пенициллину, стрептомицину, тетрациклину. Это эритромицин, эрацин азитромицин, джозамицин, катазамицин, спирамицин, рокситромицин, мидекамицин, клацид, олеандомицин, олететрин, тетраолеан. Все назначают внутрь в дозе 2гр. в сутки. Новым оригинальным макролидом является азитромицин (сумамед). При приеме peros быстро всасывается в тканях создается высокая концентрация, проникает в лейкоциты, с которыми транспортируется в очаг воспаления. Применяются 1раз в сутки по 250-500 мг в течении 3-5 дней.

Тетрациклин - обладает широким спектром действия как по отношению грамм +, так и грамм-флоре (но только к группе Е. соlli). В обычных дозах действует бактериостатически. Активен по отношению к хламидиям, микоплазмам. При нарушении функции почек доза тетрациклина д. т. значительно уменьшена, т.к. выделяется из организма путей кдубочковой фильтрации. Это тетрациклина гидрохлорид (0,5 х 4р. реros 05 и 0,1 х 4р. в/м), рондалицин (в капсулах 0,3 х 2р.), доксициклин (вибрамицин), 0,1 – 0,2 х 2р. в день доксибене, дорикс - современные тетрациклины.

Левомицетин длительно применяется в урологии и терапии. Высоко активен по отношению к гр.+ к Е. соlli, протею. Назн. в таб. по 0,5х4р. - 7 дн. Действует бактериостатически. Не действует на синегнойную палочку.

К препаратом, резерва относят полимиксин. Он активен по отношений ко всем бактериям грам- и особенно к синегнойной палочке и протею. Назначен внутрь но 500 тыс.ед. 4р. в день. К этой же группе относят линкомицин (нелорен, линкоцин, цилимин). Действует лишь на гр.+ флору. Назнач. по 0,5 3-4 раза в день реros 0,5 или в/м по 0,6 1-2р. в день, в/в в той же дозе.

Из линкомицина синтезирован новый препарат клиндамицин или далацин-ц, климицин. Назначается внутрь по 0,15-0,45 гр. 4 раза в день в/м1,2 - 2,7 гр. 3-4 раза в сутки.

Туберкулостатическийантиобиотик рифампицин (рифадин, бенемицин) действует на Е. соlli, синегнойную палочку, В.Коха, протей,хламидин. Назначают внутрь по 900-1200 мг/сутки в теч. 3-5 дней.

Карбопенемыновый класс антибиотиков, в который входят 2препарата: имипенем (циластатин) и меропенем. Они обладаютсверхшироким спектром действия; активны в отношении граммположительных и граммотрицательных бактерий и анаэробом. Показания: лечение тяжелых, генерализованных воспалительных процессов мочевыводящих путей.

Противогрибковые препараты - нистатинлеворин назначается при

заболеваниях, вызванных грибами рода СandidaиДля профилактики осложнений а/б терапии, назначается по 500 тыс. 3 раза в день.

Ипертрофан - аналог леворина.

Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами медленного действия. Действует как на грамм+ так и грамм -бактерии, включая хламидии. По времени выведения из организма сульфаниламиды делят на IV группы.

1. Сульфаниламиды короткого действии (стрептоцид, этазол, сульфодинезин). Назначают по 0,5гр 4-6р в сутки.

2. Сульфаниламиды среднего действия (сульфазин), суточная доза до 4гр. Необходимо при его назначений поддерживать повышенныйдиурез.

3. Сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин,Сульфамонометаксин, сульфадиметоксин или мадрибон) очень высокого активны по отношению кграмм + и - бактерии, протею, синегнойной палочке. Суточная доза 1 гр.

4. С-м сверхдлительного действия - сульфален. Активен по всей грамм- флоре, включая протей и синегнойную палочку. Назначают в 1 день 0,8 - 1 гр. (4-5 таб. по 0,2 гр.), затем ежедневно утром по 1 таб. на протяжении 7-14 дней. Препарат имеет период полу выведения 65 часов, при приеме 0,5 гр. выделяется через 144 часа, в дозе 2 гр. - через 11 суток.

Бактрим, ко-тримаксозол, септрин, ориприм, бисептол содержит сульфаметаксозол и триметроприм. Создает высокие концентрации в почках, действ, на грамм - бактерии, но не действ.на синегнойную палочку_;tвс, микоплазмы, вирусы, грибы. Назначает по 2т.х2р. в день в теч. От 5 -14 дней. Отечественный аналог Бисептола Сульфатон. Новые препараты потесептил, потесетта, лидаприм, диприм.

Хинолины - эффективныв отношении грамм - бактерии: в.E.соlli, протея. Действуют бактериостатически и бактерицидно в зависимости от дозы и чувствительности микроорганизма. Хинолины, где активным в-вомявл. налидиксовая кислота, - невиграмон, неграм назначает по 2 капс.х 4р, в сутки 7 дней. Хинолины, содержащие пипемединовую к-ту,(палин, пимидель, пинегал, пипем) выпускаются в капсулах по 0,2 гр. и в таб. по 0,4, в свечах по 0,2. Назначают по 2 кап. х 2р.в день - 10 дней.

К хинолинам относится цинобак - активен по отн. В E.соlli, Назнач. в/м по 500 мг 2р. в день в теч. 7 дней.

Производные оксихинолина: (5-НОк; нитроксолин, грамурин, оксолиниевая кислота), обладают антибактериальной, антипаразитарный и противогрибковой активностью. Действ, на грамм+,- флору, но не влияют на синегнойную палочку. Всасывается из ЖКТ и в неизменененном виде выделяется почками, ингибируя синтез бактериальной ДНК. Назначают по1-2 капсулы 4р. в день 2-3 недели.

Грамурин - оксалиниевая кислота - обладает широким спектром действия в отношении грамм- бактерий. Назначает до 300мгх3р. в день. Фуросемид повышает активность грамурина.

Нитрофураны действуют бактерицидно на грамм +, - бактерии, крупные вирусы и трихомонады. Фуразолидон, фурагин 0,05 х 3 р. -10-14 дней.

Солафур (фурагин - калиевая соль) назн. в/в кап. 0,1/% р-р от 40 до 200 мг/сутки при тяжелых инфекциях, вызванных E.соlli, стафилококком, стрептококком, анаэробами. Левантин (нифуртоинол) -по 1 таб. (160 мг) х 4р. в теч. 5-8 дн.

Хиноксалины - хиноксидин и диоксидин примем при тяжелых гнойных, формах пиелонефрита, вызванных грамм- бактерий (протеи, синегн.палочка, стрепткок.,стафилок ). Назнач. по 1т. (0,25 гр) 3 р. в день в течении 7-14 дней вместе с нистатином - хиноксидин токсичен. Диоксидин можно использовать в/м, в/в. Местно для лечения гнойных ран в/в вводят 0,5% р-р диоксидина в 1 0-20 мл. 5% глюкозы или физ.р-ра 2-Зр. в день.

2. Патогенетическое лечение заключается в коррекции иммунологических нарушений, восстановлении уродинамики и микроциркуляции, подавлений очагов инфекции.

Препараты, влияющие на иммунологические процессы. У больных ХП вторичный иммунодефицит связан в основном с нарушением регуляторного и эффекторного звеньев т-системы иммунитета.

Левомизол или декарис - иммуномодулятор,, широкого спектра, стимулирует выработку т-лимфоцитов, нормализует их функции, усиливает миграцию фагоцитов, обладает противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами. Назначается по 150 мг через каждые 2 дня на протяжении месяца. На курс лечения 10 таб. (1500 мг).дибазол 1/2 т. х 3 р. унитиол 1тх3р.

Метилурацил обладает противовоспалительным действием, ускоряет регенерацию, стимулирует фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет. Назначают по 0,5 гр.хЗр. в течении 10-15 дней или 2-х недельными курсами каждый 3-4 месяца в сочетаний с вит. В-1, В-2, А, С.

Пентоксил - способствует продукции антител. Назначают по 0,2 гр. 2-3 р. в течении 15-20 дней.

Дибазол - стимулирует Т-лимфоциты и участвует в продукции интерферона. Назначают по 0,02 гр. после еды 2раза в сутки до 14 дней.

Тималин - участвует в регуляции Т- и В-лимфоцитов, стимулирует клеточный иммунитет, усиливает фагоцитоз и процессы репарации. Вводят по 5 мг. в течении 5 дней в латентную фазу, по 10 мг. в фазу ремиссии, по 10-20 мг. - в фазу активного воспаления.

Т-активин - нормализует функции т-лимфоцитов, назначается в/м в течении 5 дней по 1 мл. 0,01% раствора.

Иммуномодулирующим свойством обладают папаверин, но-шпа, эуфиллин, кофеин, теофиллин, стрептомицин.

Солкоуровак - является новым препаратом, подавляющим рецидив XП за счет стимулирования, формирования местных антител(ДА).

Назначается в/м 1р. в неделю по 0,5 мл. - 3 инъекции.

Интрон А обладает иммуномодулирующей и противовирусной активностью, подавляет репликацию вирусов. Назначается по 2-10 ед. п/к 3р. в неделю.

Неовир - обладает противовирусным, противобактериальным и иммуномодулирующим действием, антихламидианым действием. Назначается лицам с иммунодефицитом в период эпидемии гриппа. Вводят в/м по 250 мг.через день 5-7 инъекций.

Средства, улучшающие микроциркуляцию и повышающие резистентность к воспалению.

Препараты, обладающие указанными свойствами делятся на 6 групп.

1. Средства, увеличивающие почечный кровоток (эуфиллин/ трентал, курантил, обзидан).

2. Средства улучшающие венозный отток из почки (венорутон, траксевазин). 3. Антигипотоксические препараты (оксибутират натрия, оксибутират лития, гутимин).

4. Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин, волгарендиклофенак, гепарин).

5. Адаптогены (элеутерококк, женьшень, витамин Е, дроперидол, лидокаин, преднизолон и др.).

6. Ингибиторы протеолиза (трасилол, цалол, Е-АКК).

Фитотерапия - находит широкое применение в лечении XП. При заболеваниях почек используется около 50 растений, обладающих мочегонным, антибактериальный, спазмолитический, болеутоляющим действием, и при необходимости - изменяющим РН-мочи в кислую или щелочную сторону. При ХП в фазу обострения целесообразно назначается лист брусники, толокнянки, зверобоя, ромашки, крапивы шалфея, при стихании явлений воспаления - цветки василька, почечный чая, почки березы, ягоды можжевельника, плоды барбариса.

ринимают отвары трав обычно за 30-40 минут до еды по 1/3 стакана в течении 7-10 дней.

Существуют почечные сборы, которые можно приобрести в аптеке.

В последние годы широкое применение получили методы экстракорпоральной детоксикации, лазерное внутривенное облучение крови, ультрафиолетовое облучение крови.

Так как пиелонефрит - заболевание с длительный, хроническим, рецидивирующим течением, оно нуждается в продолжительном лечении. Лечение XП только в период активной фазы коротким и даже интенсивные курсом неэффективно. В связи с этим предложены курсы лечения длительностью до 11/2-2 лет и выше. Предложено и апробировано много вариантов пролонгированного лечения. Лучшие результаты получены при лечении пометодике С.Д.Тиктинского и С.Н.Калининой, 1980г.;

Схема: 1 неделя - антибиотик или уросептик, 2 неделя - отвар мочегонных трав, 3 неделя - отдых. Во время приема мочегонных трав 1 раз в неделю 40 мг фуросемида с небольшой водной нагрузкой (или 50 мг урегита)1 раз в квартал 2-х недельный курс метилурацила, стафилококковый глобулин, ретаболил по 1 амп. 1 раз в неделю 3-х кратно.

Санаторно-курортное лечение. Климатического лечения ХП не существует. Тем не менее, в более теплую и сухую погоду больные чувствуют себя лучше. Рекомендуется лечение в Железноводстке,Трусовце, Джермуке, Саирме, Шкло, Янган-Тау. Во время пребывания на курорте больной должен принимать растительные диуретики, периодически фуросемид, овощи и фрукты, повышающие диурез(арбузы, виноград), пить минеральные воды: Нафтуся, Славянская, Смирновская,Боржоми. Противопоказания к сан.- кур. лечению явл. тяжелая гипертензия, ХПН II-III ст.

Физиолечение - при ХП применяют диатермию, лечебные грязи, озокерит, парафин, синусоидальные токи, электрофорез.

Дата добавления: 2015-08-17