Классификация. Клинические проявления: Гломерулонефриты характеризуются тремя основными

Клинические проявления: Гломерулонефриты характеризуются тремя основными синдромами: отечным, гипертоническим и мочевым, включающим в себя протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Различная степень выраженности этих синдромов обуславливает многообразные варианты клинического течения заболевания. Так, при ОГН выделяют циклический, ациклический и латентный варианты. При ХГК - латентный,нефротический, гипертонический, смешанный и гематурический варианты. Особо выделяется подострый злокачественный и быстро прогрес­сирующий ГН, заканчивающийся смертью в течение нескольких месяцев.

Циклический вариант ОГН характеризуется бурным началом, массивными оте­ками, превышением артериального давления и изменениями в анализах мочи. У многих больных бывает олигурия незначительная или умеренная азотемия. В анализах крови умеренная анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз.

Ациклический вариант ОГН характеризуется стертостью симптомов, часто трансформируются в хроническую форму гломерулонефрита.

Латентный вариант ХГН -наиболее распространенная форма протекающая обы­чно с морфологической картиной мембранозно-пролиферативного гломерулонеф­рита или реже с изменениями другого типа. Латентный ХГН проявляется моче­вым синдромом-протеинурия в пределах 1-2 г/л, небольшой гематурией. Течение медленно прогрессирующие.

Нефротический вариант ХГН (гистологически-чаще мембранозный нефрит, липидный нефроз, реже мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит) протекает с массивной протеинурией (более Зг/л), олигурией, отеками, диспротеинемией, гиперхолестеринемией. При этом варианте развивается тканевая дистрофия, выраженные водно-электролитные расстройства, гиперкоагуляция с тромбозами, иммунодефицит с тяжелыми бактериальными инфекциями, гиповолемический шок нефротический криз.

Смешанный ХГН морфологически представлен мембранозным гломерулонефритом, фибропластическим нефритом. Проявляется сочетанием нефротического и гипертонического синдрома. Течение неуклонно прогрессирующее с быстрым исходом в необратимую уремию.

Гипертонический ХГН (морфологически-мембранозно-пролиферативный фибропластический). Ведущей в клинической картине является артериальная гипертензия, как правило, стойкая, диастолическая, с изменением глазного дна и гипертрофией левого желудочка. Мочевой синдром обычно минимален (протеинурия менее 2г/л, незначительная эритроцитурия). Часто обнаруживаются на­рушения пуринового обмена. Течение медленно прогрессирующие.

Диагноз ХГН базируется на обнаружении стойкого, продолжающегося более одного года мочевого синдрома при отсутствии признаков ассиметричного поражения почек.

Дифференциальная диагностика гломерулонефритов сложна. Латентный ХГН необходимо дифференцировать от хронического пиелонефрита, туболоинтерстициального нефрита гематурический ХГН необходимо разгроничеть с урологическими заболеваниями, сопровождающимися гематурией, а также с ОГН системными васкулитами.

Нефротический вариант ХГН дифференцируют от амилоидоза почек, миеломной болезни, системными заболеваниями соединительной ткани, вторичной миелопластической нефропатии.

Гипертонический вариант ХГН дифференцируют от гипертонической болезни подагры, узелкового периартрита, вазоренальной гипертензии.

Дифференциальная диагностика нефритов часто очень трудна и требует про­ведения биопсии почек. По морфологии выделяют следующие нефриты:

-мезангиальный (меэангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, мезанглиомембранозный, лобулярный).

- мембранозный.

- с минимальными изменениями клубочков (липоидный нефроз),

- фибропластический, в том числе фокальный сегментарный.

- быстропрогрессирующий (экстркапиллярный или X с «полулуниями»)

Примеры формулировки диагноза.

1. Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

2. Острый диффузный гломерулонефрит, циклическая форма. ОПН. Элампсия.

3. Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит. ХПН 111ст.

4. Хронический гломерулонефрит, (мембранозный), нефротическая форма. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких.

Дата добавления: 2015-08-17