Коррекция назначаемой жидкости

Уменьшение	Коэффициент
Увлажненный вдыхаемый воздух	× 0,75
Гипотермия	- 12% на каждый ^оС
Высокая влажность окружающей среды	× 0,7
Почечная недостаточность	× 0,3 + диурез
Увеличение	Коэффициент
Полная активность + оральное кормление	× 1,5
Лихорадка	+ 12% на каждый ^оС
Комнатная температура >31^оС	+ 30% на каждый ^оС
Гипервентиляция	× 1,5
Новорожденные: недоношенные (1-1,5 кг) лучистое тепло фототерапия	× 1,2 × 1,5 × 1,5
Ожоги: первый день последующие дни	+ 4% на 1% площади ожога + 2% на 1% площади ожога

Гиперинфузионный режим или режим гипергидратации (РГГ) = 1,7ФП + ПП, где 1,7ФП отражает гиперинфузию в объеме «ФП + суточный диурез» (суточный диурез в среднем составляет 0,7 часть ФП), т.к. показано, что такая сверхнагрузка легко переносится больным, не имеющим почечной недостаточности (ОПН). Противопоказания к РГГ: возраст до 1 года (высокая гидрофильность тканей и незрелость систем выведения избытков жидкости из организма); ренальная и постренальная ОПН; преренальная кардиогенная ОПН; сердечная недостаточность; отек головного мозга.

Гипоинфузионный режим или режим дегидратации (РДГ) = 1/2 — 2/3 от РНГ в зависимости от клинической ситуации, а также от величин ЦВД. Является лечебным режимом, показанным при ренальной, постренальной и преренальной кардиогенной ОПН; сердечной недостаточности; отеке головного мозга.

3. Избрать режим нагрузки условным белком, что зависит от возраста: до 3 лет – 2 г/кг/сут; до 7 лет – 1,5 г/кг/сут; до 15 лет – 1 г/кг/сут. Основная задача вводимого белка – поддержать онкотическое давление. Если говорить о гипопротеинемии, когда возникает мысль о форсированной дотации белка, надо иметь ввиду, что наиболее вероятная ее причина – гипергидратация со снижением Ht. Гипопротеинемия ниже 48 г/л ведет к формированию безбелковых отеков со снижением объема циркулирующей плазмы и купируется альбумином. Необходимое количество альбумина в этих случаях можно рассчитать по формуле:

Потребность в альбумине (г) = (ОБж — ОБф) × ОЦП × 2,

где ОБж – желательный уровень общего белка в г/л, ОБф – фактический уровень общего белка в г/л, ОЦП – объем циркулирующей плазмы из расчета 0,04 л/кг массы.

Белоксодержащие растворы имеют разную концентрацию, которой соответствует содержание белка в граммах в 100 мл раствора: 5% — 5 г, 10% — 10 г и т.д. Кровь и плазма не являются специализированными препаратами дотации белка и для этого использоваться не должны в связи с опасностью и экономической нерентабельностью. Однако, если кровь и плазма используются по своему прямому назначению, они должны входить в учет общей белковой нагрузки как 15% (кровь) и 6% (плазма) белковые растворы.

4. Во избежание кетоза на каждый 1 грамм условного белка должно рассчитываться 4 грамма глюкозы, которая используется для инфузионной терапии в 5, 10, 15 и 20% концентрации. Необходимость использования при этом инсулина вызывает серьезные сомнения, т.к. при обычном темпе введения глюкозы 0,5-0,75 г/кг/час утилизация происходит инсулиннезависимо, а дотация инсулина несет витальную угрозу церебральной гипогликемии.

5. Избрать оптимальный режим нагрузки электролитами, который заключается в обеспечении суточной потребности в них, учитывая физиологические потери. Физиологическая потребность в основных электролитах представлена в таблице 8.

Таблица 8

Дата добавления: 2015-08-20