Степень дегидратации

Признаки	Легкая	Средняя	Тяжелая
Потеря веса (%)
Дефицит жидкости (мл/кг)
Витальные признаки:
пульс	норма	учащенный	очень частый, нитевидный
АД	норма	от нормы до низкого	шоковое
дыхание	норма	глубокое	глубокое и частое
дети до 1 года	жажда, беспокойство, тревога	жажда, беспокойство, тревога или летаргия	сонливость до комы, вялость, потливость
дети старше 1 года	жажда, беспокойство, тревога	жажда, беспокойство, тревога и постуральная гипотензия	Обычно кома, цианоз
Кожа:
цвет	бледная	сероватая	пятнистая
похолодание	вниз от середины предплечья/голени	от середины плеча/бедра	вся конечность
капиллярное наполнение (сек)	3-4	4-5	>5
Тургор кожи	норма	снижен	значительно снижен
Передний родничок	норма	запавший	значительно запавший
Глазные яблоки	норма	запавшие	значительно запавшие
Слезы	есть	+/-	отсутствуют
Слизистые	влажные	сухие	очень сухие
Пот в подмышечной впадине	есть	нет	нет
Моча:
диурез (мл/кг/час)	< 2	< 1	< 0,5
удельная плотность	1,020	1,020-1,030	> 1,030
ацидоз	-	+/-	+
повышенный азот мочевины крови	-	+	++

II этап. Выведение из дегидратационного гиповолемического шока:

1) Можно использовать современные растворы – Волювен 130/0.4 9:1 (25 мл/кг/сут для детей от 0 до 10 лет и 33 мл/кг/сут для детей старше 10 лет) или 5% раствор альбумина внутривенно из расчета 10 мл/кг одномоментно.

2) При отсутствии эффекта повторить этап 1)

3) Независимо от типа дегидратации начать введение кристаллоидных растворов (0,9% NaCl, Йоностерил и др.) из расчета 20-30 мл/кг в течение 1 часа или быстрее

4) При стабилизации витальных признаков продолжить введение жидкости в дозе 10 мл/кг/час до нормализации мочеотделения

III этап. Учитывая данные результатов анализа уровня содержания электролитов сыворотки крови и прочих признаков, диагностировать тип дегидратации, что будет основанием к проведению регидратации соответственно этому типу, т.е. переходу на следующий этап лечения. Нормальные величины лабораторных показателей еще не исключают дегидратации. Это нужно учитывать при оценке результатов.

Дегидратация может быть изотонической (изоосмолярной, изонатриемической), гипотонической (гипоосмолярной, гипонатриемической) или гипертонической (гиперосмолярной, гипернатриемической). При изотонической дегидратации (встречается в 70-80% случаев) организм теряет воду и электролиты поровну (вводятся изотонические электролитные растворы – 10% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl). При гипотонической дегидратации (встречается в 15-20% случаев) в большей степени теряются электролиты (вводятся изотонический или гипертонический раствор NaCl, затем параллельно 20% раствор глюкозы), а при гипертонической (встречается в 5-10% случаев) – вода (вводятся растворы с низким содержанием электролитов – 5% раствор глюкозы). Диагностика типа гидратации в зависимости от анамнеза, физикальных и лабораторных данных представлена в таблице 4.

Таблица 4

Дата добавления: 2015-08-20