Гиперкалиемия

Гиперкалиемия может ожидаться в следующих случаях:

1. Псевдогиперкалиемия: при гемолизе in vitro, тромбоцитозе (более 1000000 в куб.мм) или лейкоцитозе (более 500000 в куб.мм), при технических трудностях с венепункцией во время забора крови.

2. Трансцеллюлярное шунтирование: при ацидозе, сепсисе с тканевой ишемией, гипергликемии с инсулиновой недостаточностью, поражении тканей (травмы, ожоги, рабдомиолиз, асфиксия, лизис опухоли, отторжение трансплантированных органов), при дигиталисной интоксикации, введении сукцинилхолина, при злокачественной гипертермии.

3. Повышенная нагрузка калием: при дотации калия через рот или парентерально, использовании старой консервированной крови, при гемолизе, геофагии, использовании лекарств с высоким содержанием К⁺ (например, калиевая соль пенициллина).

4. Сниженная ренальная секреция К⁺: при острой и хронической почечной недостаточности, интерстициальном нефрите, почечном канальцевом ацидозе, при использовании К⁺-сберегающих диуретиков, гипоальдостеронизме, врожденной надпочечниковой гиперплазии, болезни Аддисона, при наследственном (семейном) или приобретенном (обструктивном) дефекте почек по выведению К⁺.

О гиперкалиемии говорится при уровне К⁺ в сыворотке выше 5,5 ммоль /л с реальной угрозой для жизни при уровне 7,5 ммоль/л и выше.

Клинические проявления гиперкалиемии выражаются нарушением электро-физиологической активности мышц, особенно сердца. ЭКГ-признаки: подъем и заострение зубца Т в грудных отведениях, депрессия сегмента ST. При тяжелой гиперкалиемии может отмечаться расширение комплекса QRS, удлинение интервала PQ, блокада I-II степени, исчезновение зубца Р и предсердная остановка сердца. Аритмии могут развиваться даже при маловыраженной гиперкалиемии, особенно при сочетании с гипонатриемией, ацидозом и кальциевыми нарушениями. Кроме поражения миокарда, нарушается электрическая активность и в других мышцах. Могут отмечаться парестезии, слабость и вялые параличи мышц.

Лечение гиперкалиемии зависит от концентрации К⁺ в плазме, функции почек и середечных проявлений:

1. Лечение легкой гиперкалиемии:

- снизить поступление К⁺ в организм (диета);

- отменить К⁺-содержащие препараты или К⁺-сберегающие диуретики;

- устранить факторы, усугубляющие гиперкалиемию (ацидоз, ограничение Na⁺);

- в ряде случаев возможно применение петлевых диуретиков, увеличивающих экскрецию К⁺ (лазикс).

2. Купировать мембранные эффекты высокого содержания К⁺:

- глюконат Ca²⁺ 100-200 мг/кг.

3. Обеспечить трансцеллюлярное шунтирование (поток К⁺ в клетку):

- глюкоза 0,3-0,5 г/кг 10% раствора с 1 ЕД инсулина на 4-5 г глюкозы;

- гипервентиляция (гипокапния и дыхательный алкалоз способствуют экскреции К⁺ с мочой).

4. Удаление К⁺:

- лазикс 1 мг/кг;

- диализ;

- гемофильтрация.

Дата добавления: 2015-08-20