Читайте также:
|
Характеристика итогов реализации государственной политики в сфере здравоохранения, выявление потенциала развития сферы здравоохранения и существующих ограничений в сфере реализации Программы
Здоровье граждан, как социально–экономическая категория, является неотъемлемым фактором трудового потенциала края.
Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Краснодарского края. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.
В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 – 2006 годах были обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:
– возрождение системы профилактики заболеваний;
– формирование культуры здорового образа жизни;
– создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;
– укрепление системы первичной медико–санитарной помощи;
– обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи,
в том числе медицинской реабилитации и санаторно–курортного лечения;
– повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.
В последние годы значительные инвестиции в здравоохранение Краснодарского края направлены на решение выше указанных проблем.
В Краснодарском крае реализуются крупномасштабные проекты:
1. Приоритетный национальный проект «Здоровье»;
2. Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально–значимыми заболеваниями (2007–2012 годы)»;
3. Региональная Программа модернизации здравоохранения Краснодарского края на 2011–2013 годы;
В крае реализовались и реализуются 11 целевых программ:
1. «Врачебные кадры для сельского здравоохранения на 2009–2020 годы»;
2. «Повышение устойчивости объектов здравоохранения и образования в сейсмических районах Краснодарского края» на 2010–2013 годы;
3. «Обеспечение строительства олимпийских объектов и развития города Сочи как горноклиматического и бальнеологического курорта»;
4. «Об улучшении демографической ситуации в Краснодарском крае на 2011–2015 годы»;
5. «Развитие государственного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В.Очаповского» департамента здравоохранения Краснодарского края на 2010–2012 годы»;
6. «Совершенствование и организация медицинской помощи пострадавшим при дорожно–транспортных происшествиях» на 2012 год;
7. «Лечение бесплодия у жителей Краснодарского края методами вспомогательных репродуктивных технологий» на 2012 год;
8. «Дети Кубани на 2009–2013 годы»;
9. «Оказание социальной поддержки и реабилитационной помощи инвалидам и отдельным категориям граждан в Краснодарском крае на 2011–2015 годы»;
10. «Развитие службы крови Краснодарского края» на 2012 год;
11. «Противодействие злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Краснодарского края на 2012–2014 год».
Итоги реализации указанных направлений к 2012 году характеризуются позитивной динамикой демографических показателей:
перелом в тенденции снижения численности населения – в 2012 году был обеспечен прирост численности населения с начала 2005 года на 184,2 тысяч человек (в период 2000–2005 годов численность населения уменьшалась в среднем за год на 6–7 тысяч человек);
увеличение рождаемости на 7,4 процентов (с 12,2 в 2011 году до 13,1 в 2012 году);
снижение общей смертности на 3,0 процентов (с 13,5 в 2011 году до 13,1 в 2012 году;
увеличение ожидаемой продолжительность жизни – в период 2006 – 2011 годов ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 3,7 лет – с 67,5 лет в 2005 году до 71,2 лет в 2011 году.
В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. За период 2006–2011 годов приняты принципиальные решения и нормативные документы как на федеральном так и на краевом уровне, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323–ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
Федеральный закон от 22 ноября 2010 года № 326–ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
Федеральный закон от 24 апреля 2008 года № 51–ФЗ «О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака»;
Федеральный закон от 4 мая 2011 года № 99–ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»;
Федеральный закон от 12 апреля 2010 года № 61–ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;
Федеральный закон от 8 мая 2010 года № 83–ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений».
Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года № 1351;
Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года № 2128–р;
Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010–2015 годы, утвержденная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 года № 1563–р;
Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 года № 1873–р;
Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года № 690;
План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 года № 1134–р;
Закон Краснодарского края от 5 декабря 2011 года № 2374–КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2012 год»;
Закон Краснодарского края от 11 февраля 2011 года № 2175–КЗ «О мерах социальной поддержки, предоставляемых донорам крови и их компонентов»;
Закон Краснодарского края от 11 декабря 2012 года № 2613–КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»;
Закон Краснодарского края от 23 января 2001 года № 338–КЗ «О защите населения Краснодарского края от заболеваний, передаваемых половым путем, и предупреждении их распространения»;
Закон Краснодарского края от 2 августа 1999 года № 51–КЗ «О предупреждении распространения в Краснодарском крае заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ–инфекции)»;
Закон Краснодарского края от 30 июня 1997 года № 51–ФЗ «Об охране здоровья населения Краснодарского края»;
Закон Краснодарского края от 6 ноября 1997 года № 107–КЗ «О защите населения от туберкулеза и о противотуберкулезной помощи»;
Закон Краснодарского края от 7 июля 2009 года № 1781–КЗ «О лекарственном обеспечении»;
Постановления администрации Краснодарского края от 27 октября 2010 г. № 50 «Об утверждении межведомственного плана мероприятий по реализации в 2011 – 2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период 2025 года в Краснодарском крае»;
Благодаря реализации нормативных документов, направленных на улучшение здоровья населения, удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи населению Краснодарского края, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90–х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к европейскому уровню.
Сопоставление существующего состояния здравоохранения с состоянием аналогичной сферы у ведущих стран и в Российской Федерации
К 2012 году ожидаемая продолжительность жизни жителей края увеличится до 71,73 года, что выше продолжительности жизни в России (70,3 лет), но остается более низкой (на 5,1 лет меньше, чем в «новых» странах ЕС (европейские страны, вошедшие в ЕС после мая 2004 года), и на 11,1 лет меньше, чем в «старых» странах ЕС (европейские страны, вошедшие в ЕС до мая 2004 года). Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин остается высокой и составляет чуть более 10 лет (показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 2011 году составил 66,0 лет для мужчин и 76,2 лет для женщин). Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни играет высокая смертность людей трудоспособного возраста, главным образом, мужчин. По показателю смертности в этой возрастной группе край, как и Российская Федерация в целом, отстает от других экономически развитых стран более чем в 2 раза.
В динамике с 2010 по 2012 годы (период реализации Программы модернизации здравоохранения края) отмечается снижение показателей смертности:
общей смертности – на 3 процентов (с 13,6 на 1000 населения в 2010 г. до 13,1 в 2012 г.);
смертности от болезней системы кровообращения – на 9,2 процентов (с 794,5 на 100 тыс. соотв. населения в 2010 г. до 721,3 в 2012 г.);
смертности от новообразований – на 4,1 процентов (с 212,7 в 2010 г. до 203,9 в 2012 г.);
смертности от неестественных причин – на 2,0 процентов (с 112,2 в 2010 г. до 110,0 в 2012 г.);
смертности от самоубийств – на 12,8 процентов (с 21,8 в 2010 г. до 19,0 в 2012 г.);
смертности населения в трудоспособном возрасте – на 6,0 процентов (с 515,0 на 100 тыс. соотв. населения в 2010 г. до 484,1 в 2012 г.), в том числе от:
болезней системы кровообращения – на 6,0 процентов (с 173,9 в 2010 г. до 163,4 в 2012 г.);
новообразований – на 3,4 процентов (с 87,2 в 2010 г. до 84,2 в 2012 г.);
неестественных причин – на 5,3 процентов (с 134,4 в 2010 г. до 127,3 в 2012 г.)
В структуре смертности населения Краснодарского края наибольшую долю составляют болезни системы кровообращения, на которые приходится около 55 процентов всех случаев смерти, новообразования (15,5процентов) и внешние причины смерти – около 8,5 процентов, как и в целом по России. В 2012 году ниже среднероссийского уровня показатели материнской смертности – 10,14 на 100 тыс. родившихся (РФ 2012 г. – 15,3) и младенческой смертности – 6,6 на 1000 родившихся (РФ 2012 г. – 8,7), хотя они и превышают аналогичные показатели в развитых странах почти в 1,5 раза.
Отмечается положительная динамика и по показателям выхода населения Краснодарского края на инвалидность. С 2010 по 2012 годы в крае удалось снизить уровень первичного выхода на инвалидность всего населения на 10,6 процентов (с 70,0 на 10 тыс. населения в 2010 г. до 62,6 в 2012 г.), взрослого населения – на 10,9 процентов (с 70,0 в 2010 г. до 62,6 в 2012 г.), трудоспособного населения – на 9,7 процентов (с 49,5 в 2010 г. до 44,7 в 2012 г.), детей до 17 лет включительно – на 2,2 процентов (с 23,2 в 2010 г. до 22,7 в 2012 г.).
Среди взрослого населения основными причинами выхода на инвалидность являются болезни системы кровообращения (в 2012 г. – 12,5) и злокачественные новообразования (10,8). В структуре инвалидности взрослого населения от болезней системы кровообращения ведущими причинами стали цереброваскулярные болезни со снижением с 2008 г. на 17,2 процентов (с 12,2 до 10,1 на 10 тыс. соотв. населения) и ишемические болезни сердца со снижением показателя на 24,8 процентов (с 21,1 до 9,1).
В результате проводимой в крае большой работы по активному выявлению заболеваний среди населения (работа Центров здоровья, диспансеризация работающего населения в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье», улучшение работы амбулаторно–поликлинического звена, в том числепо обеспечению доступности медицинской помощи на селе, проведение в крае профилактических мероприятий в рамках губернаторской стратегии «Будьте здоровы» – «Дни здоровья», «Кадиодесант», «Онкопатруль»), первичная заболеваемость населения Краснодарского края с 2008 по 2012 годы выросла на 15,4 процентов (с 563,9 до 650,6 на 1000 населения); рост первичной заболеваемости в целом по Российской Федерации составил 3,3 процентов. Однако уровень заболеваемости населения Краснодарского края остается ниже, чем по ЮФО и по России за 2011 год (710,4 и 797,4, соответственно).
С 2008–го по 2012 годы на 14,5 процентов вырос уровень первичной заболеваемости среди взрослого населения в основном за счет новообразований (на 52,4процентов), болезней уха и сосцевидного отростка (на 39,3процентов), болезней системы кровообращения (на 36,5 процентов), болезней крови и кроветворных органов (на 31процентов) и болезней органов дыхания (на 29,9 процентов).
Таким образом, на фоне некоторого роста заболеваемости населения края регистрируется положительная динамика снижения уровней смертности и инвалидности, что свидетельствует о своевременном выявлении патологии и отклонений в здоровье жителей. Это является результатом проведения массовых профилактических проектов, повышения эффективности диспансеризации населения в амбулаторных условиях в связи с оснащением современным диагностическим оборудованием в рамках ПНП «Здоровье», программы модернизации и краевых целевых программ по развитию материально–технической базы медицинских организаций края.
Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы
Потенциальными причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
недостаточная мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
высокая распространённость поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
высокая распространённость биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности;
несвоевременное обращение за медицинской помощью;
недостаточная профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
недостаточное развитие замещающих стационар технологий;
недостаточная унификация оснащения медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказаниями медицинской помощи;
в стадии активного развития – оптимизация этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов в соответствии с уровневым принципом.
Рис. 1. Распределение учреждений здравоохранения Краснодарского края в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению (Приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 22.02.2013 №705 «Об утверждении перечней медицинских организаций Краснодарского края, отнесенных к 1, 2 и 3 уровням оказания медицинской помощи»)
В Краснодарском крае функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи населению, в соответствии с которой все медицинские организации Краснодарского края, оказывающие медицинскую помощь взрослому и детскому населению, распределены по уровням:
1–й уровень, медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико–санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы (далее – ЦРБ), городские больницы (далее – ГБ), районные больницы (далее – РБ), участковые больницы (далее – УБ) и их структурные подразделения, городские поликлиники – 126 медицинских организаций;
2–й уровень, медицинские организации (ЦРБ, РБ, ГБ), имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные), а также районные и городские диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме – 148 медицинских организаций;
3–й уровень, региональные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, а также медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь – 25 медицинских организаций, из них 7 оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь (далее – ВМП).
С учетом структуры и динамики общей заболеваемости, причин первичной инвалидизации, структуры причин смертности населения края на базе мощных учреждений здравоохранения Краснодарского края, имеющих необходимый кадровый потенциал и расположенных в пределах часовой доступности для прикрепленного населения, с 2013 года (благодаря мероприятиям нацпроекта «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения Краснодарского края) функционируют 67 межмуниципальных медицинских специализированных центров: 18 сосудистых центров, 5 онкологических, 27 травматологических, 9 перинатальных и 8 педиатрических центров. Количество коек в межтерриториальных центрах с 2010 года увеличилось на 32,7процентов – с 3834 коек в 2010–м до 5088 коек в 2012 году.
Рис. 1. Распределение учреждений здравоохранения Краснодарского края в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению в 2018 году.
К 2018 году планируется преобразование сети путем слияния 20 государственных бюджетных маломощных неэффективно функционирующих учреждений здравоохранения путем присоединения к крупным государственным учреждениям здравоохранения с созданием филиалов, строительства регионального реабилитационного центра, реорганизации 18 фельдшерско–акушерских пунктов (далее – ФАП) и 9 врачебных амбулаторий в офисы врача общей практики (далее – ВОП), перепрофилирования 26 участковых больниц во врачебные амбулатории.
Оптимизация коечного фонда. На территории Краснодарского края в круглосуточных стационарах коечный фонд увеличился с 41848 коек в 2010г. до 42209 коек в 2012 г. или на 361 ед. Обеспеченность населения края койками круглосуточного стационара составила на конец 2012 года – 79,9 на 10 тыс. населения (по России – 88), в том числе в системе ОМС – 61. Работа койки увеличилась с 319 дней в 2010 г. до 324 дней в 2012 г., средняя длительность одного случая сократилась – с 10,9 до 10,8 дней, оборот койки вырос с 29,4 до 30,0, соответственно.
В соответствии с мероприятиями программы модернизации Краснодарского края увеличились койки по профилям: кардиологические – на 149 ед., неврологические – на 87 ед., онкологические – на 59 ед., травматологии–ортопедии – на 71 ед., акушерско–гинекологические – на 179 ед.
| Профиль коек/показатели по годам | Число коек | Среднегодовая занятость койки (дней) | Средняя длительность пребывания больного на койке (дней) | Оборот койки (раз) | ||||||||
| Кардиологические | 9,3 | 9,8 | 9,4 | 37,0 | 35,1 | 37,6 | ||||||
| Онкологические | 6,9 | 6,8 | 6,4 | 42,7 | 45,5 | 50,8 | ||||||
| Травматология–ортопедия | 9,1 | 9,4 | 9,5 | 34,5 | 34,1 | 35,6 | ||||||
| Неврологические | 11,3 | 11,2 | 11,6 | 31,0 | 31,1 | 31,7 | ||||||
| Акушерско–гинекологические | 6,7 | 6,7 | 6,7 | 47,1 | 45,9 | 48,2 |
Использование коечного фонда по приоритетным профилям за 2010–2012 годы представлено в таблице:
Количество коек в межтерриториальных центрах с 2010 года увеличилось на 32,7процентов – с 3834 ед. в 2010 г. до 5088 ед. в 2012 г.
В ходе Программы развития планируется оптимизация коечного фонда на 3850 коек, в том числе путем перепрофилирования 3400 коек. Из них более 60процентов коек учреждений здравоохранения муниципального подчинения (2246), в том числе в участковых больницах – 21,4процентов (385 коек) и 40процентов государственных учреждений здравоохранения края (1604 койки).
Амбулаторно–поликлиническая медицинская помощь. В крае амбулаторную помощь оказывают 72 самостоятельных амбулаторных учреждений и 92 структурных подразделений при больничных учреждениях, число терапевтических врачебных участков выросло, в сравнении с 2008 г., на 3 процентов (преимущественно за счет сокращения малокомплектных в 8 раз и комплексных в 1,5 раза), участков ВОП – на 8 процентов. На начало 2013 года в крае функционируют 1848 терапевтических участков (2008 г. – 1797), в том числе 105 комплексных (2008 г. – 153), 6 малокомплектных участков (2008 г. – 47), 226 участков ВОП (2008 г. – 209), и 1092 педиатрических участков. Их общего числа соответствуют требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико–санитарной помощи взрослому населению» – 75,1 процентов.
В настоящее время на Кубани функционирует 158 офисов ВОП. В Краснодарском крае 47 процентов всего населения является сельским, поэтому наилучшим разрешением вопроса оказания медицинской помощи жителям на селе могут быть системы практик семейного обслуживания. Обеспеченность врачами общей (семейной) практики в Российской Федерации составляет 0,7 на 10 тыс. населения, а в крае – 0,3 на 10 тыс. населения.
На начало 2013 года в сельской местности оказывали медицинскую помощь 45 (39 процентов) учреждений больничного типа: 5 горбольниц, 19 центральных районных больниц, 3 райбольницы, 10 участковых больниц, 1 лепрозорий, 6 психиатрических больниц, 1 наркологическая больница и 4 противотуберкулезных диспансера.
В селе функционируют 39 (42 процентов) амбулаторно–поликлинические подразделения (далее – АПП), входящие в состав больниц.
Из 72 самостоятельных амбулаторно–поликлинических учреждений 17 (24 процентов) находятся в селе.
Развитие амбулаторно–поликлинического этапа оказания медицинской помощи в Краснодарском крае планируется по методу разукрупнения терапевтических участков, имеющих ныне превышение норматива прикрепленного населения. Это будет достигаться за счет увеличения количества офисов врача общей практики (далее – ВОП). В 2012 году завершено строительство 8 офисов ВОП. С 2013 по 2018 годы увеличение на 340 единиц и развертывания в целом около 500 ВОП. Оптимизация системы первичной медико–санитарной помощи по принципу ВОП позволит повысить качество и доступность врачебной помощи, усилить профилактическую направленность деятельности врача. Ряд участковых больниц края (26 единиц) планируется реорганизовать во врачебные амбулатории, с оптимизацией коечного фонда, интенсификацией занятости койки, развития коек дневных стационаров, а также реабилитации и паллиативной медицинской помощи.
С целью развития первичной и вторичной профилактики в Краснодарском крае функционируют центры медицинской профилактики (1 – государственный краевого уровня и 4 – муниципальных), 11 отделений и 28 кабинетов медицинской профилактики в муниципальных лечебно–профилактических учреждениях (далее – ЛПУ), Центры здоровья (13 Центров для взрослого населения и 4 Центра для детского населения) и «Мобильный Центр здоровья».
В ходе Программы развития планируется открытие еще двух Центров здоровья для детей, и трех Центров здоровья – для взрослого населения (всего 22 Центра здоровья). Охват населения профосмотрами к 2018 году планируется увеличить с 4 процентов до 10 процентов за счет интенсификации работы Центров здоровья и увеличения количества «Мобильных Центров здоровья» до четырех.
С 2008 года в Краснодарском крае реализуется губернаторская стратегия «Будьте здоровы!», которая на сегодняшний день объединила 5 крупных профилактических проектов, направленных на формирование у жителей края навыков здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака: «Дни здоровья на Кубани», «Кардиодесант. Пять миллионов здоровых сердец», «Онкопатруль», «Здоровая Кубань: медицинские учреждения, свободные от табачного дыма», «Кубань вне зависимости». С 2013 года к ним присоединяться два новых проекта по профилактике стоматологических заболеваний и по оздоровлению и формированию культуры здорового образа жизни у детей.
Стационарзамещающие технологии. Особое внимание в Краснодарском крае уделяется развитию дневных стационаров всех типов, функционирующих в медицинских организациях Краснодарского края как, наименее ресурсоемкому, приближенному к населению виду помощи. В крае в настоящее функционирует всего 8758 коек дневных стационаров, в том числе при стационаре – 3659 коек (7,1процентов от общего коечного фонда) и 5125 коек дневных стационаров при амбулаторно–поликлинических учреждениях (10,1 процентов). Поэтому для приведения их числа к потребности (около 10 тыс. коек) планируется увеличить коечный фонд дневных стационаров за счет перепрофилирования круглосуточных коек. Доля коечного фонда дневных стационаров в 2011 году составляла 17,2 процентов, а к 2020 году этот показатель планируется увеличить до 20 процентов в общем количестве коек. К 2018 году на базе функционирующих медицинских организаций Краснодарского края планируется создание не менее 44 стационаров одного дня («хирургия одного дня»), дальнейшее развитие стационаров на дому (33).
Реабилитационная помощь. Количество реабилитационных коек в крае увеличилось с 200 коек в 2010 году до 315 коек в 2012 году. К 2018 году с учетом потребности планируется довести количество реабилитационных коек до 1860, из них для взрослых – 1500 коек, для детей – 360 коек. Дальнейшее развитие системы долечивания в условиях санаторно–курортных учреждений Краснодарского края и реабилитационных центров предусматривает увеличение к 2018 году числа реабилитируемых пациентов до 15 тысяч человек в год.
Паллиативная помощь. При проведении экспертной оценки нуждаемости населения края в паллиативной помощи выявлена потребность в 1250 койках. В крае в настоящее время паллиативные койки отсутствуют. Функционируют только койки сестринского ухода (683 койки в 2012 году), количество которых планируется увеличить к 2018 году до 793 коек. Кроме того, за счет оптимизации коечного фонда планируется ежегодное увеличение количества паллиативных коек в муниципальных учреждениях края, и к 2018 году их число достигнет целевого значения (1250 коек, из них для детей – 25 коек).
Охрана материнства и детства. Несмотря на положительную тенденцию к снижению младенческой смертности, а также повышению выявляемости заболеваний у детей показатели детской и младенческой смертности в Краснодарском крае несколько превышают аналогичные показатели развитых стран. Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.
Амбулаторная помощь: 2 самостоятельные женские консультации; 65 женских консультаций как структурное подразделение; 129 смотровых кабинетов в составе поликлиник; 731 ФАП и 2 краевых учреждений. Стационарная помощь (50 учреждений родовспоможения) – в 42 родильных отделениях в составе ЦРБ и ГБ; 3 самостоятельными родильными домами; 5 перинатальными центрами (далее – ПЦ), из них 2 самостоятельных.
Учреждения здравоохранения, оказывают медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период в соответствии с трехуровневой системой. Первая группа (учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет около 500 в год) – 14 учреждений; вторая группа (учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных) – 33 учреждения, в том числе 9 учреждений родовспоможения муниципальных образований Краснодарского края, которые выполняют межмуниципальные функции; третья группа (государственные учреждения Краснодарского края (краевого уровня) и муниципальные учреждения здравоохранения, с количеством родов более 1500) – 3 учреждения здравоохранения.
Приказами министерства здравоохранения Краснодарского края регламентирована маршрутизация беременных женщин как на амбулаторном, так и на стационарном этапах в соответствии с уровневой системой оказания медицинской помощи. Обеспеченность акушерскими койками в Краснодарском крае на 1 января 2013 года составила 19,5 койки на 10 тысяч женщин фертильного возраста, что ниже аналогичного показателя по Российской Федерации и Южному федеральному округу (21,1).
Показатель обеспеченности акушерскими койками является самым низким в Южном федеральном округе, несмотря на то, что в учреждениях родовспоможения края акушерская помощь оказывается как жителям Кубани, так и женщинам соседних регионов: Республики Адыгея (обеспеченность акушерскими койками 24,7); Ставропольского края (обеспеченность акушерскими койками 18,8), Чеченской Республики (обеспеченность акушерскими койками 34,1). Планируемые новые объекты позволят довести показатель обеспеченности акушерскими койками на 10 тысяч женщин фертильного возраста в Краснодарском крае до уровня Российской Федерации – 21,5 на 10 тысяч женщин фертильного возраста.
В дальнейшем планируется организация межмуниципальных выездных бригад для оказания консультативной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, а также для перетранспортировки беременных и рожениц в межмуниципальные учреждения родовспоможения.
За период 2005–2012 годов снизились показатели материнской и младенческой смертности на 23,1 процентов (с 13,4 до 10,3 на 100 тыс. родившихся живыми) и 23,3 процентов (с 8,6 до 6,6 на 1000 родившихся живыми), соответственно. Максимальные темпы снижения показателей (6 – 7 процентов ежегодно) отмечены в период реализации федеральной целевой программы (далее – ФЦП) «Дети России», нацпроекта «Здоровье».
Материнская и младенческая смертность в Краснодарском крае в 1,6 и 1,3 раза, соответственно, ниже показателей Российской Федерации. Сохраняется их высокая дифференциация в разных муниципальных образованиях Краснодарского края, превышение указанных показателей среди сельского населения Кубани. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.
Общая заболеваемость детского населения Краснодарского края (0–14 лет) за последние пять лет выросла на 5,5процентов.
Развитие службы скорой медицинской помощи. В Краснодарском крае функционируют 49 станций (отделений), в том числе 9 самостоятельных, все оснащены системой Глонасс. Работает 524 бригады скорой медицинской помощи (далее – СМП), из них 128 общеврачебных, 35 специализированных и 361 фельдшерская. Оснащение СМП состоит на конец 2012 года из 687 автомобилей СМП, из которых 83 класса С и 463 класса В.
Для дальнейшего совершенствования службы СМП ежегодно планируется приобретение до 60 автомашин СМП (класса В и С), приобретение в 2014 году санитарного легкого быстрого вертолета. К 2018 году планируется: комплектование до 75 процентов бригад СМП согласно утвержденному нормативу и их комплектация согласно штатному расписанию (не менее 2 человек), обустройство 36 симуляционных и фантомных классов в подразделениях службы СМП муниципальных образований Краснодарского края, организация трассовых постов вдоль федеральных трасс (25 постов) и маршрутизация больных. Все эти мероприятия позволят к 2018 году увеличить долю выездов бригад СМП со временем доезда до больного к месту дорожно–транспортного происшествия (далее – ДТП) менее 20 минут до 89 процентов и снизить уровень смертности от ДТП до 10,6 случаев на 100 тысяч населения.
В крае развивается неотложная помощь при амбулаторно–поликлинической службе. Если к 2010 году в крае было всего – 110 пунктов (отделений), то к 2013 году их функционирует уже 130.
Рис. 2. Неотложная медицинская помощь при амбулаторно–поликлинических учреждениях в Краснодарском крае в 2013 г. (Приказ департамента здравоохранения Краснодарского края от 10.11.2009 г. № 2904 «Об организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторно–поликлиническими муниципальными учреждениями департамента здравоохранения Краснодарского края взрослому населению).
Рис. 3. Неотложная медицинская помощь при амбулаторно–поликлинических учреждениях, оказываемая населению Краснодарского края в 2018 г.
Экстренная и плановая консультативная медицинская помощь (санитарная авиация). В оперативности своевременного обеспечения медицинской помощью огромную роль играет санитарная авиация для взрослых и детей. В сравнении с 2006 годом число консультаций санитарной авиации возросло с 2 тысяч до 13 тысяч (почти в 6 раз).
В крае с 2002 года функционирует отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (далее – ОЭПКМП), оснащенное современными реанимобилями, в том числе для новорожденных. Для осуществления дистанционного наблюдения за детьми функционирует реанимационно–консультативный центр. За 2012 год осуществлено 8647 консультаций детскими специалистами по 17 профилям, в том числе 2823 ребенка осмотрены с помощью санитарной авиации на выездах.
Взрослых в 2012 году на выезде проконсультировано 2400 больных, из них транспортировано в краевые учреждения остро нуждающихся в срочной специализированной помощи 810 больных.
В декабре 2012 года поставлен за счет средств бюджета Краснодарского края санитарный легкий вертолет, который будет осуществлять регулярные вылеты в любой район, в том числе труднодоступные. В дальнейшем планируется закупить еще три вертолета.
В крае развернута выездная форма оказания медицинской помощи населению в отдаленных сельских населенных пунктах. На конец 2012 года в крае функционируют 113 выездных врачебных бригад, в период модернизации их число увеличилось более чем в 2 раза (в 2010г. – 54). Кроме того, специалистами краевых учреждений проводились выезды для осмотра населения сельской местности. В течение 2012 года ими было осмотрено около 14,5 тыс. человек.
Высокотехнологичная медицинская помощь. Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) жителям Краснодарского края неуклонно растут. Так, если в 2005 году ВМП была оказана 1845 пациентам, в 2007 году – более 3000 человек, то в 2011 году получили ВМП около 19000 пациентам. В крае ВМП оказывают 7 учреждений здравоохранения края по профилям: нейрохирургия, сердечно–сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, трансплантология. С 2012 года расширен спектр ВМП за счет профилей: абдоминальная хирургия, урология, гематология, онкология. Всего на 2012 год было запланировано оказание ВМП из разных бюджетов финансирования 16 171 пациенту, а фактически оказана 19 500 пациентам. К 2018 году планируется дальнейшее расширение спектра профилей в области абдоминальной хирургии и акушерства и гинекологии с увеличением оказания ВМП только взрослому населению до 20 тысяч пациентов ежегодно и детям – до 1000 пациентов.
Улучшение материально–технической базы. Ежегодно в целях улучшения медицинского обслуживания и укрепления материально–технической базы лечебных учреждений Краснодарского края выделяются значительные средства на строительство и реконструкцию объектов здравоохранения.
В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Краснодарского края завершается проведение капитального ремонта 291 объекта в 71 медицинской организации. В целях совершенствования оказания первичной медико–санитарной помощи населению Краснодарского края к 2018 году планируется дополнительное строительство 315 офисов ВОП.
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Краснодарский край за период 2006–2012 годы поступило 3082 единиц медицинского оборудования на сумму 3 млрд. 45,5 миллионов рублей (19 компьютерных томографов, 2 ангиографа, а также другое лечебно–диагностическое и лабораторное оборудование) и 486 автомобиля скорой медицинской помощи (в том числе 59 реанимобилей) на сумму 420,0 миллионов рублей.
Для оказания медицинской помощи населению края в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи по программе модернизации здравоохранения Краснодарского края приобретается 4791 единица оборудования на общую сумму около 4,2 млрд. рублей, в том числе 4065 единиц медицинского и 726 единиц по системе ГЛОНАСС для 41 медицинской организации. Из них тяжелого, дорогостоящего оборудования: 7 компьютерных томографов, 4 магнитно–резонансных томографа, 37 ед. рентгенологического оборудования, 62 аппарата ультразвукового исследования (далее – УЗИ), 215 аппаратов искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ), в том числе транспортных, 110 наркозно–дыхательных аппаратов. Производится поставка 3–х мобильных центров.
Это значительно улучшило материально–техническое оснащение учреждений здравоохранения Краснодарского края в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Кроме того, улучшение материально–технической базы учреждений края проводится и по реализуемым в крае краевым программам.
Порядки и стандарты оказания медицинской помощи. Совершенствование материальной базы и кадрового обеспечения позволило на конец 2012 года внедрить 85процентов всех утвержденных порядков (57 из 67 порядков). По уровням оказания медицинской помощи на 01.01.2013 на 1–м уровне, согласно перечня действующих порядков, в среднем оснащено 80,9 процентов медицинских организаций, на 2–м уровне – 83,1 процентов и на 3–м уровне – 98,7 процентов.
В дальнейшем работа по приведению материально–технической оснащенности медицинских организаций порядкам оказания медицинской помощи будет продолжена. До 2018 года запланировано приобретение медицинского оборудования для учреждений всех уровней от 400 до 1000 единиц оборудования ежегодно с приведением к 2018 году соответствия материально–технического оснащения медицинских организаций Краснодарского края до 95 процентов и более.
В Краснодарском крае разработаны и внедрены 326 региональных стандартов оказания как стационарной так и амбулаторной медицинской помощи по наиболее актуальным нозологиям (кардиология, ревматология, неврология, хирургия, травматология, онкология, инфекция, педиатрия, акушерство и гинекология). Во всех медицинских организациях края медицинская помощь оказывается по системе законченного случая.
В рамках программы модернизации на 2011–2012 годы в крае внедрены 38 федеральных стандартов (дополненных в соответствии с уровневостью оказания медицинской помощи) по семи профилям: кардиологии – 3, неврологии – 3, травматологии – 5, онкологии – 9, акушерству и гинекологии – 5, педиатрии – 4, неонатологии – 5.
По программе модернизации полностью выполнен план по финансовому обеспечению (1 698,1 млн. руб.) и по числу законченных случаев лечения по данным стандартам – 51 648, в том числе по профилям: акушерство и гинекологии – 6 605 случаев (12,8 процентов); кардиологии – 11 432 случая (22,1 процентов); неврологии – 13 850 случаев (26,8 процентов); неонатологии – 2 552 случая (4,9 процентов); онкологии – 7 896 случаев (15,3 процентов); педиатрии – 4 642 случая (9,0 процентов); травматологии – 4 671 случай (9,0 процентов). Доля медицинской помощи оказанной по федеральным стандартам в части родовспоможения и детства составила 26,7 процентов – 13 799 случаев.
На начало работы программы модернизации федеральные стандарты были внедрены в 27 медицинских организаций, на конец 2012 года – в 41 медицинской организации (40 процентов от всех медицинских организаций края, работающих в системе ОМС).
Кадровое обеспечение. Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. В Краснодарском крае по состоянию на 01.01.2013 работает более 18 тысяч врачей и 40 тысячи средних медицинских работников. Доля врачей в возрасте свыше 55 лет составляет 29,3 процентов в городах и 34 процентов на селе.
Увеличение численности населения Краснодарского края только за 2010–2012 годы более чем на 120 тысяч человек (преимущественно за счет миграции), и внесенные изменения в государственную статистическую отчетность в 2012 году привели к значительному снижению показателя обеспеченности населения врачами с 37,2 на 10 тысяч населения в 2010 году до 35,2 в 2012 году (при росте абсолютного числа врачей), что ниже общего показателя по Южному федеральному округу (далее – ЮФО) и России (2011 г., ЮФО – 39,4, РФ – 44,0). Обеспеченность средними медицинскими работниками снизилась на 2,3 процентов – с 78,8 в 2010 году до 77,0 на 10 тыс. населения в 2012 году и хуже показателей по ЮФО (2011 г. – 84,3) и РФ (2011 г. – 92,4). Прогнозируемое увеличение численности населения (ежегодно на 30 – 35 тысяч человек) также повлияет на динамику прогнозов данного показателя.
В 2012 году укомплектованность сельских учреждений здравоохранения врачами выросла по сравнению с показателем 2011 года с 65,7 процентов до 68 процентов, обеспеченность врачами в сельской местности увеличилась с 14,8 до 15,6 на 10 тыс. населения.
Проводимые в Краснодарском крае мероприятия по модернизации здравоохранения, позволили снизить дефицит медицинских кадров с 35,2 процентов в 2010 году до 27,6 процентов в 2012 году. Показатели дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, не превысили целевых значений 2012 года: по амбулаторной медицинской помощи при целевом значении 30,2 процентов фактический дефицит составил 29,4 процентов; по стационарной медицинской помощи при целевом значении 39,9 процентов, фактический дефицит составил 25,2 процентов.
Учитывая актуальность проблемы дефицита врачебных кадров, администрацией Краснодарского края активно реализуются мероприятия:
1. Целевая краевая программа «Врачебные кадры для сельского здравоохранения» с общим объемом финансирования на 2006–2020 гг. – 450 млн. руб. В настоящее время в рамках программы обучаются более 400 студентов, а за период с 2009 года по 2011 годы завершили обучение – 236 врачей.
2. Ежегодно на повышение квалификации и профессиональную переподготовку около 300 врачей выделяются не менее 5 млн. руб. из краевого бюджета.
3. Ежегодно осуществляется целевой прием 150 студентов за счет средств федерального бюджета в Кубанский государственный медицинский университет.
4. Ежегодно целевым назначением министерства здравоохранения края осуществляется подготовка по программам послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) с последующим трудоустройством около 70 процентов выпускников.
5. Компенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей медицинским работникам согласно Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326–ФЗ, прибывшим на работу в село. В 2012 году заключены 645 договоров на предоставление таких выплат.
6. Выплаты в размере от 1000 до 3000 рублей согласно постановления главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 3 февраля 2012 г. № 89 «Об утверждении Положения о размерах, условиях и порядке установления выплат стимулирующего характера отдельным категориям работников государственных учреждений здравоохранения Краснодарского края».
7. Постановлением главы администрации Краснодарского края от 4 февраля 2005 г. № 65 осуществляются компенсационные выплаты на возмещение расходов по оплате жилья, отопления и освещения специалистам учреждений здравоохранения края, работающим в селе.
8. Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 7 февраля 2012 г. № 120 медицинским работникам предоставляется социальная выплата на оплату взноса при получении ипотечного кредита или на строительство жилья. В 2012 году социальные выплаты предоставлены 32 медицинским работникам.
9. Меры социальной поддержки в виде единовременных выплат («подъемные») за счет средств муниципальных образований на приобретение жилья, выделение земельных участков под жилищное строительство, оплату аренды съемного жилья.
10. Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 29 июля 2011 г. № 824 гражданам, постоянно проживающим на территории края с целью улучшения жилищных условий, предоставляются социальные выплаты в размере 30 процентов от суммы внесенных гражданином на вклад денежных средств за календарный месяц, но не свыше 3000 рублей в месяц. Указанной мерой в 2012 году воспользовались 177 медицинских работников края.
Установление выплат стимулирующего характера в соответствии с критериями и показателями оценки качества и напряженности труда медицинских работников, реализует одно из основополагающих принципиальных условий новой системы оплаты – материальное стимулирование лучших работников и ограничение оплаты труда работающих не эффективно. Для этой цели в учреждениях здравоохранения формируется фонд материального стимулирования. Система оплаты труда в здравоохранении позволяет выстраивать уровень заработной платы по категориям персонала с учетом сложившейся в учреждении средней заработной платы.
На конец 2012 года средняя заработная плата по отрасли здравоохранения составила 17 371,8 руб., что на 5 247,7 руб. больше 2010 года (12 124,1 руб.), в том числе по категориям персонала: врачи – 27 026,8 руб., рост – на 46,6 процентов (2010 г. – 18 430,0 руб.), средний медицинский персонал – 16 482,3 руб., рост – на 41 процентов (2010 г. – 11 683,5 руб.), младший медицинский персонал – 11 795,3 руб., рост – на 63,3 процентов (2010 г. – 7264,6 руб.).
В результате запланированных мероприятий по оптимизации коечного фонда, развития стационарзамещающей и неотложной помощи и дополнительных средств, выделяемых на повышение заработной платы, будет обеспечено выполнение Указа Президента Российской Федерации № 597 и к 2018 году уровень заработной платы возрастет и достигнет: врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих их предоставление) до 200 процентов от средней заработной платы по Краснодарскому краю, среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского персонала, обеспечивающих условия для предоставления медицинских услуг, – до 100 процентов от средней заработной платы по Краснодарскому краю.
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – ТПГГ). ТПГГ утверждена Законом Краснодарского края от 5 декабря 2012 г. № 2374–КЗ «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2012 год» (в редакции от 14.12.2012 № 2623–КЗ).
В 2012 году при утвержденной стоимости в сумме 42,0 млрд. рублей на реализацию ТПГГ оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае фактически направлено 41,8 млрд. рублей, что на 13 млрд. рублей (на 45,1 процентов) больше, чем в 2010 году (28,8 млрд. руб.).
Увеличение подушевого норматива с 5931,6 рублей в 2010 году до 8354,6 рублей в 2012 году (на 41процентов) стало возможным в связи с увеличением расходов отрасли здравоохранения в целом. Это позволило увеличить фактическое выполнение финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по сравнению с 2010 годом: посещения в поликлинике – на 49,4 процентов; койко–дни в стационаре – на 32,2 процентов; пациенто–дни в дневном стационаре – на 11,5 процентов; вызова скорой медицинской помощи – на 71,5 процентов.
В 2012 году в структуре расходов по месту оказания медицинской помощи доля стационарной помощи составляла – 62 процентов, в амбулаторных условиях – 27,1 процентов, в амбулаторных условиях в неотложной форме – 0,3 процентов, в условиях дневных стационаров – 3,8 процентов, а доля расходов на скорую медицинскую помощь – 6,8 процентов.
Программа госгарантий в 2012 году бездефицитная. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, утвержденные программой, и их фактическая стоимость выше федеральных нормативов.
При формировании ТПГГ на 2013 – 2015 годы в структуре расходов приоритеты были отданы развитию амбулаторной, неотложной и стационарзамещаюшим технологиям.
На 2013 год в целом Программа госгарантий края сбалансирована по доходам и расходам. Ее стоимость увеличится почти на 12 млрд. рублей по сравнению с 2012 годом и составит 48,8 млрд. рублей, из них средства ОМС – 33,6 млрд. рублей.
В 2014 году стоимость Программы составит 50,4 млрд. рублей, в том числе средства ОМС – 36,6 млрд. рублей.
В 2015 году – она составит 56,2 млрд. рублей, в том числе средства ОМС – 44 млрд. рублей.
При оказании амбулаторно–поликлинической помощи в 2013 году впервые выделяются 3 вида посещении:
1) посещение с профилактической целью (посещение центров здоровья, в связи с диспансеризацией или оказания паллиативной медицинской помощи, посещения среднего медицинского персонала);
2) посещение в связи с конкретным заболеванием;
2) посещение для оказания неотложной медицинской помощи.
Показатели Территориальной программы 2013 года предоставляемой медицинской помощи:
Объемы по видам помощи на одного жителя:
1) объемы для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 – 2015 годы – 0,318 вызова на 1 жителя;
2) объемы профилактических посещений за три года увеличатся с 2,44 до 2,7 на 1 жителя;
3) объемы посещений по поводу заболевания – с 2,1 до 2,2 на 1 жителя;
4) объемы посещений для оказания неотложной помощи – 0,379 до 0,6 на 1 жителя;
5) объемы медицинской помощи в условиях дневных стационаров увеличатся за три года с 0,63 до 0,71 пациенто–дня на 1 жителя;
6) объемы стационарной помощи должны снизиться за три года с 2,558 до 2,35 койко–дней на 1 жителя в связи с активным развитием стационарозамещающих технологий, при этом значительно возрастет объем стационарной паллиативной помощи – с 0,077 до 0,112 койко–дня на 1 жителя;
7) объемы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) будут оплачиваться из средств ОМС и составят до 400 случаев ежегодно.
Объемы медицинской помощи непосредственно увязаны с соответствующими финансовыми нормативами, которые претерпят существенное изменение за три года, они будут увеличены:
для скорой медицинской помощи – с 1 435 до 1 583 рублей на 1 вызов (средства ОМС);
для профилактических посещений – с 294 до 384 рублей на 1 посещение;
для посещений по поводу заболевания – с 853 до 1 113 рублей на 1 посещение;
для посещений по оказанию неотложной помощи – с 377 до 491 рублей на 1 посещение;
для дневных стационаров – с 586 до 682 рублей на 1 пациенто–день;
для стационарной помощи – с 1 942 до 2 546 рублей на 1 койко–день;
для стационарной паллиативной помощи с 1 537 до 1 654 рублей на 1 койко–день в 2014 году и 1 537 рублей на 1 койко–день в 2015 году;
на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) с 106 до 120 тыс. рублей.
При преобразовании системы оплаты медицинской помощи доля расходов от всех видов расходов, предусмотренных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, соответственно меняется по видам помощи:
в амбулаторных условиях от 25,8 процентов в 2013 году до 31,7 процентов в 2018 году;
оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от 1,5 процентов в 2013 году до 3,9 процентов 2018 году;
оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от 6,3 процентов в 2013 году до 9,0 процентов в 2018 году;
оказание медицинской помощи в стационарных условиях снижается с 59,2 процентов в 2013 году до 50,3 процентов в 2018 году.
Информатизация здравоохранения. В настоящее время в Краснодарском крае в рамках программы модернизации здравоохранения края в лечебные учреждения поставлено компьютерной техники 9 874 единиц, периферийного оборудования – 10,1 тыс. единиц, в том числе 8 499 принтеров, 211 многофункциональное устройство (далее – МФУ), 1 390 гибридных считывателей.
В крае создан информационный портал дистанционного обучения www.kuban–edu.ru (проведено обучение 12 тыс. медицинских специалистов). Реализуется «Единая система удаленной записи на прием к врачу через Интернет». Адрес ресурса в Интернете – www.kuban–online.ru. Осуществляется запись через Интернет в 198 подразделениях (взрослая поликлиника, детская поликлиника, женская консультация) 158 медицинских организаций края. Услугой записи воспользовалось более 55 тысяч жителей. Портал www.kuban–online.ru интегрирован с Федеральным порталом государственных услуг и автоматически выгружает актуальное расписание врачей. В рамках поддержки работы организован сервис обратной связи, телефонная «горячая линия» по вопросам удаленной записи на прием к врачу через Интернет с единым номером 8–800–2000–366.
Активно развивается телемедицина. Создано 183 телемедицинских абонентских пунктов и 7 телемедицинских консультационных центров. Построен в рамках программы модернизации здравоохранения Краснодарского края Региональный информационный ресурса (далее – РИР) и создан телемедицинский центр видеоконференций (далее – ТМЦВ). Оплата телемедицинских консультаций запланирована в рамках территориальной программы ОМС.
На базе РИР функционируют подсистема кадрового учета, подсистема Регионального регистра медицинских работников, подсистема Паспортов лечебно–профилактических учреждений (далее – ЛПУ), подсистема регистра медицинской техники, подсистема мониторинга реализации мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения.
Cредствами технологии VipNet организуется шифрование трафика, передаваемого между ЛПУ и РИР. Проведены работы по технической защите рабочих станций, серверов и обрабатываемых на них персональных данных в ЛПУ.
В настоящее время медицинская информационная система с введением электронной медицинской карты внедряется во всех медицинских учреждениях края, в том числе в 127 – в рамках программы модернизации. Создание автоматизированных рабочих мест позволит повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций.
Прогноз развития сферы реализации Программы
Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 года связано как с необходимостью решения существующих проблем так и с структурными перестройкам системы здравоохранения края. Таким образом, структура Программы охватывает как направления, связанные с обеспечением «догоняющего» развития (решение первоочередных проблем смертности и заболеваемости), так и направления, обеспечивающие развитие системы охраны здоровья в соответствии с тенденциями, определяющими будущее как Краснодарского края так и России в целом.
Цель Программы
Стратегической целью Программы является: формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг населению Краснодарского края, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:
смертность от всех причин – до 10,5 случая на 1000 населения;
младенческая смертность – до 5,4 случая на 1000 родившихся живыми;
материнская смертность – до 7,4 случая на 100 тыс. родившихся живыми;
смертность от болезней системы кровообращения – до 629,2 случая на 100 тыс. населения;
смертность от дорожно–транспортных происшествий – до 10,4 случаев на 100 тыс. населения;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) – до 192,1 случая на 100 тыс. населения;
смертность от туберкулёза – до 11,6 случаев на 100 тыс. населения;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) – до 10,5 литров на душу населения в год;
распространённость потребления табака среди взрослого населения – до 25 процентов;
распространённость потребления табака среди детей и подростков – до 15 процентов;
заболеваемость туберкулёзом – до 42,0 случаев на 100 тыс. населения;
повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:
ожидаемая продолжительность жизни при рождении – до 75,8 лет;
обеспеченность врачами – до 43,2 на 10 тысяч населения;
соотношения врачей и среднего медицинского персонала – до 1:3;
повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги обеспечивающих предоставление медицинских услуг) – до 200 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) – до 100 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) – до 100 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении – до 75,4 лет;
снижением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:
смертность от болезней системы кровообращения – до 649,4 случая на 100 тыс. населения;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) – до 192,8 случая на 100 тыс. населения;
смертность от туберкулёза – до 11,8 случаев на 100 тыс. населения;
смертность от дорожно–транспортных происшествий – до 10,6 случая на 100 тыс. населения;
младенческая смертность – до 5,8 случая на 1000 родившихся живыми.
Задачи Программы
Глобальная задача выход на уровень развитых стран по показателям социального благосостояния Российской Федерации диктует новые требования к системе здравоохранения края. Решение поставленных в Программе задач является необходимым и достаточным условием для решения текущих проблем системы здравоохранения Краснодарского края, что позволит также внести существенный вклад в решение глобальной задачи.
Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико–санитарной помощи
В направлении решения данной задачи необходимо повышать эффективность первичной медико–санитарной помощи, оптимизировать совокупный коечный фонд, повышать эффективность стационарной помощи. Практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности. Необходима разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Реализация данных мер направлена на улучшение показателей временной потери трудоспособности работающего населения.
Основными задачами Программы в сфере профилактики инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:
охват прививками не менее 98 процентов контингентов, подлежащих вакцинации;
снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.
В результате выполнения этих задач будет достигнуто снижение заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом В, а также подтверждения статуса Краснодарского края, как региона свободного от полиомиелита.
Основными задачами Программы в рамках мероприятия по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов В, С являются:
снижение темпов распространения ВИЧ–инфекции и вирусных гепатитов В и С среди населения края;
информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ–инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье;
пропаганда среди ВИЧ–инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ–инфекции, и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ–инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ–инфекции в стадию СПИДа;
изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения в целом, так и ВИЧ–инфицированных, препятствующее распространению инфекции.
Для достижения этих целей Программой предусматривается добиться не менее 90 процентов информированности населения о путях передачи ВИЧ–инфекции и способах защиты от заражения, а также повысить долю ВИЧ–инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до уровня 78,5 процентов, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Объединенной Программе ООН по ВИЧ/СПИДУ.
Дата добавления: 2015-08-20; просмотров: 199 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Паспорт Программы | | | Подпрограмма 1 |