Читайте также:
|
Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года и модернизации здравоохранения Краснодарского края привела к позитивным изменениям демографической ситуации в Краснодарском крае, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин:
за период 2005 – 2012 годов показатели материнской смертности снизились на 23,1 процентов (с 13,4 до 10,3 на 100 тыс. родившихся живыми);
показатели младенческой смертности снизились на 23,3 процентов (с 8,6 до 6,6 на 1000 родившихся живыми).
Максимальные темпы снижения показателей (6 – 7 процентов ежегодно) отмечены в период реализации ФЦП «Дети России» и нацпроекта «Здоровье». Материнская и младенческая смертность в Краснодарском крае в 1,6 и 1,3 раза соответственно ниже показателей Российской Федерации;
показатель общей заболеваемости новорожденных в 2012 году относительно 2005 года уменьшился на 21,6 процентов, достигнув в 2012 году уровня 33,1 на 100 детей, родившихся живыми;
за 5 лет инвалидность детей, наблюдаемых в амбулаторно–поликлинической службе края, снизилась на 3,6процентов (2008 год – 176,37 на 10 тыс. детей, 2012 год – 182,95);
количество абортов в Краснодарском крае за последние 5 лет снизилось в 1,7 раза или в абсолютных числах на 14658 с 42719 в 2008 году до 28061 в 2012 году.
В последние годы в Краснодарском крае отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.
Несмотря на низкие (по сравнению с РФ) показатели материнской и младенческой смертности в Краснодарском крае, сохраняется их высокая дифференциация в разных муниципальных образованиях – превышение указанных показателей среди сельского населения Кубани. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.
Общая заболеваемость детского населения Краснодарского края (0–14 лет) за последние пять лет выросла на 5,5 процентов за счет новообразований (на 28,1 процентов), болезней уха и сосцевидного отростка (на 20,9 процентов), болезней органов дыхания (на 13,3 процентов), болезней глаза и его придаточного аппарата (на 11,4 процентов), болезней нервной системы (на 10,2 процентов). В 2012 году показатель составил 1796,2 на 1000 детей соответствующего возраста, в 2011 году – 1779,0, что ниже среднего по России на 25 процентов (в 2011 году по РФ – 2387,88).
В структуре болезненности детского населения от 0 до 14 лет наибольшую долю в 2012 г. имели болезни органов дыхания (49,7 процентов), органов пищеварения (8,9 процентов), нервной системы (5,2 процентов), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (5,0 процентов).
Первичная заболеваемость в этой возрастной группе за 2008 – 2012гг. выросла на 12,5 процентов, более всего – за счет новообразований (на 38,2 процентов), болезней нервной системы (на 30,8 процентов), органов пищеварения (на 23,3 процентов), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (на 22,9 процентов), болезней глаза и его придаточного аппарата (на 21,5 процентов), болезней уха и сосцевидного отростка (на 21,5 процентов).
Среди подросткового населения 15 – 17 лет рост общей заболеваемости за период 2008 – 2012 гг. составил 23,9 процентов; наибольший рост отмечен по классам болезней: уха и сосцевидного отростка (на 59,8 процентов), дыхания (на 38,4 процентов), органов пищеварения (на 33,0 процентов), кожи и подкожной клетчатки (на 28,1 процентов), глаза и его придаточного аппарата (на 25,4 процентов), нервной системы (25,3 процентов), органов костно–мышечной системы и соединительной ткани (на 15,8 процентов), новообразований (на 14,2 процентов).
В структуре зарегистрированной общей заболеваемости подросткового населения наибольшую распространенность в 2012 г. имели болезни органов дыхания (32,4 процентов), органов пищеварения (12,9 процентов), костно–мышечной системы и соединительной ткани (8,5 процентов).
Наибольший рост первичной заболеваемости подросткового населения за 5 лет отмечен по классам: болезни уха и сосцевидного отростка (на 72 процентов), органов пищеварения (на 52,5 процентов), глаза и его придаточного аппарата (на 50,3 процентов), органов дыхания (на 42,9 процентов), новообразований (на 42,9 процентов).
Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группах сопровождается значимым снижением смертности детей всех возрастных групп, что свидетельствует, что частично рост заболеваемости во всех возрастных группах связан с улучшением диагностики, эффективным лечением на ранних стадиях заболевания.
На 31.12.2012 под наблюдением амбулаторно–поликлинической службы края состоит 17446 детей–инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет включительно. По возрастным группам наибольшее снижение уровня инвалидности за пятилетний период произошло у детей от 0 до 4 лет (на 9,3 процентов). В 2012 году по уровню инвалидности преобладала возрастная группа 15 – 17 лет (241,5 на 10 тыс. соотв. населения); показатель первичной инвалидности самый высокий в возрастной группе 0 – 4 года (25,4 на 10 тыс. соотв. населения).
На протяжении последних пяти лет в структуре заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей, первые три места занимают психические расстройства и расстройства поведения (в 2012 г. удельный вес составил 38,7 процентов), болезни нервной системы (в 2012 г. – 21,7 процентов), врожденные аномалии (в 2012 г. – 13,9 процентов).
По данным ФГУ «Главное бюро МС по Краснодарскому краю» первичный выход на инвалидность у детей за 5 лет вырос на 7 процентов и в 2012 году составил 22,7 на 10 тыс. детей (2008 год – 21,1 на 10 тыс. детского населения), однако последние 3 года отмечается снижение показателя на 2,2 процентов (2010 год – 23,2).
Государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения» предусмотрено в каждом субъекте Российской Федерации создать учреждения (отделения, койки) паллиативной помощи детям, из расчета не менее 2 коек на 100 тыс. детского населения.
В настоящее время отдельно паллиативные койки для детей Краснодарского края не выделены. Сотрудниками медицинских учреждений оказывается необходимая помощь на дому, по показаниям, дети госпитализируются (в том числе при необходимости применения наркотических средств). Для консультативных осмотров на дому формируются бригады с привлечением специалистов различного уровня, по показаниям. Бригада обеспечивается транспортом муниципальной медицинской организации и необходимым оборудованием для клинико – диагностических исследований.
На территории Краснодарского края функционирует 1145 общеобразовательных школ, в 1 005 или в 97,8 процентов из них имеются медицинские кабинеты. В настоящее время 976 кабинетов или 97,1 процентов оснащены и получили лицензии на медицинскую деятельность. К мерам по совершенствованию организации медицинского обслуживания школьников относится оснащение медицинских кабинетов медицинскими диагностическими комплексами – 03 (далее – КДМ) «Здоровый ребенок», позволяющими быстро и качественно проводить оценку физического развития детей при профилактических осмотрах. В Краснодарском крае по состоянию на 01.02.2013 функционирует 150 комплексов, планируется приобретение еще 250 комплексов.
В оставшихся 169 школах медицинское обслуживание осуществляется по договору на базе ЛПУ (как правило, это сельские малокомплектные школы).
Основной проблемой в организации медицинского обслуживания в образовательных учреждениях продолжает оставаться дефицит медицинских кадров. Укомплектованность физическими лицами врачей педиатров составляет 36,3 процентов, физическими лицами среднего медицинского персонала – 66,6 процентов.
В рамках программы модернизации здравоохранения Краснодарского края на базе МБУЗ Городская больница № 3 города Краснодара планируется открытие во втором квартале 2013 года отделения паллиативной помощи на 20 коек для обеспечения детского населения Краснодарского края. На реализацию данного мероприятия предусмотрено финансирование в сумме 36,3 млн. рублей, в том числе 24,0 млн. рублей из краевого бюджета. Подготовка специалистов для работы в указанном отделении паллиативной помощи предусмотрена (согласована) на базе ФГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
В дальнейшем планируется за счет реструктуризации коечного фонда развернуть 5 коек на базе учреждений здравоохранения других муниципальных образований (города Армавир и Сочи).
С учетом численности детского населения Краснодарского края (в 2012 году 989 143 ребенка) и прогнозируемого роста в ближайшие годы, проведение указанных выше мероприятий позволит обеспечить потребность в паллиативной медицинской помощи для детей (из расчета не менее 2,08 коек на 100 тыс. детского населения).
Целесообразно дальнейшее финансирование и развитие программы «Родовой сертификат», реализация которой позволит улучшить материально–техническую базу учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.
Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции краевых, (республиканских) и федеральных перинатальных центров.
Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.
Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. Все это диктует необходимость разработки и внедрения комплекса мероприятий, направленных на решение данной задачи, как на федеральном уровне, так и на уровне Краснодарского края как субъекта Российской Федерации.
В рамках территориальной Программы модернизации здравоохранения в Краснодарском крае в 2011 году в 17 учреждениях здравоохранения внедрены следующие стандарты оказания медицинской помощи детям:
в неонатологии (3 стандарта):
стандарт оказания медицинской помощи недоношенным новорожденным с врожденной пневмонией средней степени тяжести,
стандарт оказания медицинской помощи недоношенным новорожденным с врожденной пневмонией тяжелой степени тяжести;
стандарт медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе недоношенного новорожденного;
в педиатрии (3 стандарта):
стандарт оказания медицинской помощи при острой пневмонии;
стандарт оказания медицинской помощи больным с обструктивным бронхитом;
стандарт оказания медицинской помощи больным при врожденных пороках сердца.
В акушерстве и гинекологии утверждено 4 стандарта, по которым учреждения здравоохранения работали в 2011 году:
стандарт оказания медицинской помощи при аномалиях и повреждениях плода;
стандарт оказания медицинской помощи беременным при плацентарной недостаточности;
стандарт оказания медицинской помощи беременным при позднем гестозе (стационарное лечение);
стандарт оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях во время беременности, в родах, послеродовом периоде.
В 2012 году в вышеуказанных учреждениях внедреныстандарты:
в акушерстве и гинекологии (5 стандартов):
стандарт оказания медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и в послеродовом периоде;
стандарт оказания медицинской помощи больным с гипертензией, значительной протеинурией, вызванными беременностью (стационарное лечение);
стандарт оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях во время беременности, в родах, послеродовом периоде;
стандарт оказания медицинской помощи при аномалиях и повреждениях;
стандарт оказания медицинской помощи беременным при плацентарной недостаточности;
в неонатологии (6 стандартов):
стандарт оказания медицинской помощи доношенным новорожденным с врожденной пневмонией средней степени тяжести;
стандарт оказания медицинской помощи доношенным новорожденным с врожденной пневмонией тяжелой степени тяжести;
стандарт оказания медицинской помощи больным при гемолитической болезни новорожденного средней степени тяжести;
стандарт оказания медицинской помощи больным при гемолитической болезни новорожденного тяжелой степени тяжести;
стандарт оказания медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме 3 степени (тяжелая) (при церебральной ишемии и ВЧК, тяжелое течение);
стандарт оказания медицинской помощи недоношенным со сроком гестации 28 нед. и менее.
В педиатрии (1 стандарт):
стандарт оказания медицинской помощи при кистозном фиброзе (муковисцидозе) легких.
Кроме того, во втором полугодии 2012 года расширен перечень учреждений, участвующих в реализации внедрения федеральных стандартов в рамках программы модернизации здравоохранения Краснодарского края. По состоянию на 01.01.2013 стандарты оказании медицинской помощи внедряются в 25 учреждениях детства и родовспоможения. На реализацию региональной Программы модернизации здравоохранения в части внедрения стандартов оказания медицинской помощи в 2011 – 2012 гг. в Краснодарском крае было предусмотрено 752 715,7 тыс. руб.
В настоящее время в Краснодарском крае во всех учреждениях здравоохранения продолжается внедрение стандартов оказания медицинской помощи, в рамках выделенных учреждениям здравоохранения лимитов финансирования.
Увеличение количества ВИЧ–инфицированных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ–инфекции, и как следствие росту численности детей, страдающих ВИЧ–инфекцией (более 93 процентов случаев заболеваний ВИЧ–инфекцией у детей в возрасте 0 – 17 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека).
Медицинская помощь, оказываемая ВИЧ–инфицированным детям, требует существенных затрат на диагностику лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека приобретает особую значимость.
Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99 процентов охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90 процентов охвата трехэтапной профилактикой – пар «мать – дитя».
В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 13процентов, около 2000 семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.
Несмотря на снижение числа абортов в Краснодарском крае за последние 5 лет, частота искусственного прерывания в беременности остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико–социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально–психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.
Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.
В Краснодарском крае с 2008 года реализуется краевая целевая программа«Лечение бесплодия у жителей Краснодарского края методами вспомогательных репродуктивных технологий». В рамках реализации мероприятий программы на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр планирования семьи и репродукции» министерства здравоохранения Краснодарского края открыто отделение вспомогательных репродуктивных технологий. За счет средств краевого бюджета в 2009 – 2012 годах более 900 супружеских пар получили лечение бесплодия с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий, в результате которого родилось 155 детей и еще 75 женщин состоят на учете по беременности в женских консультациях края.
В 2012 году полностью закончено оснащение ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» медицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н. Специалистами ГБУЗ Центр планирования семьи освоены и успешно применяются методики криоконсервации (замораживания) эмбрионов. К концу 2013 года запланировано внедрение методов замораживания ооцитов. С 2014 года в ГБУЗ Центр планирования семьи планируется оказание медицинской помощи в рамках ВМП.
В 2013 году за счет средств краевого бюджета запланировано лечение 300 супружеских пар. И в связи с тем, что с 2013 года лечение бесплодия методами ВРТ (ЭКО) включено Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и будет предоставляться, в том числе, и за счет средств ОМС, запланировано проведение лечение еще 400 супружеским парам, нуждающимся в применении вспомогательных репродуктивных технологий, из них 300 в ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции». Учитывая сохраняющуюся высокую потребность в лечении бесплодия методами ВРТ, планируется сохранить объемы предоставления данного вида помощи на уровне 2013 года и оказывать помощь 600 – 700 супружеским парам в год. Использование современного оборудования, новых методик, повышение квалификации специалистов, организация работы в соответствии с порядков использования вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 № 107н позволит повысить эффективность лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30 процентов от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа, поставленных на учет в первый триместр беременности, вырастет с 72,6 процентов в 2012 году до 75 процентов в 2015 году;
доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится с 99,4 процентов в 2012 году до 99,5 процентов в 2015 году;
доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 95,4 процентов в 2012 году до 95,7 процентов в 2015 году;
показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,8 случаев на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 2,5 случаев на 1000 родившихся живыми в 2015 году;
смертность детей 0 – 17 лет снизится с 7,86 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2012 году до 7,44 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2015 году;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 54,3 процентов в 2012 году до 65 процентов в 2015 году;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 830,4 промиле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре, в 2012 году до 832,0 промиле в 2015 году;
больничная летальность детей уменьшится с 0,21 процентов от числа поступивших в 2012 году до 0,19 процентов от числа поступивших в 2015 году;
первичная инвалидность у детей снизится с 22,7 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2012 году до 22 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2015 году;
результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 5 процентов женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2012 году до 8 процентов женщин в 2015 году;
охват беременных ВИЧ–инфицированных и новорожденных химиопрофилактикой увеличится с 95 процентов в 2012 году до 96,5 процентов в 2015 году.
На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.
По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, от числа поставленных на учет в первый триместр беременности, вырастет с 76 процентов в 2016 году до 80 процентов в 2020 году;
доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 99,5 процентов в период с 2016 по 99,6 процентов 2020 годы;
доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 95,8 процентов по 2020 год;
показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,4 случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,0 случаев на 1000 родившихся живыми в 2020 году;
смертность детей 0 – 17 лет снизится с 7,4 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2016 году до 7,2 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2020 году;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 70 процентов в 2016 году до 87 процентов в 2020 году;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 832,5 промиле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году до 834,5 промиле в 2020 году;
больничная летальность детей уменьшится с 0,18 процентов от числа поступивших в 2016 году до 0,16 процентов от числа поступивших в 2020 году;
первичная инвалидность у детей снизится с 21,7 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2016 году, до 20,0 детей, в 2020 году;
результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 9 процентов женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15 процентов женщин в 2020 году;
охват беременных ВИЧ–инфицированных и новорожденных химио–профилактикой увеличится с 97 процентов в 2016 году до 99 процентов в 2020 году.
Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров
Служба родовспоможения края представлена:
Амбулаторная помощь:
Ø 2 самостоятельные женские консультации;
Ø 65 женских консультаций в составе центральных районных больниц, городских больниц, городских поликлиник;
Ø ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» министерства здравоохранения Краснодарского края;
Ø Кубанская межрегиональная медико–генетическая консультация ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф.С.В.Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края;
Ø 129 смотровых кабинетов в составе поликлиник;
Ø 734 фельдшерско–акушерских пунктов.
Стационарная помощь:
Ø 42 родильных отделений в составе центральных районных и городских больниц;
Ø 3 самостоятельных родильных дома
Ø 5 перинатальных центра, в том числе2 самостоятельные и 3 в составе многопрофильных больниц.
Оказание медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам в крае по принципу уровневой системы осуществляется в течение 10 лет и представлена 14 учреждениями здравоохранения первой группы, 24 учреждениями здравоохранения второй группы и 3 учреждениями здравоохранения третьей группы.
В настоящее время оказание акушерско–гинекологической помощи в крае осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско–гинекологической помощи», на основании которого издан приказ департамента здравоохранения Краснодарского края от 03.06.2010 № 1467 «О порядке оказания акушерско–гинекологической помощи в Краснодарском крае».
Рис. 4.1.1. Сеть медицинских учреждений Краснодарского края, оказывающих медицинскую помощь при родовспоможении (в зависимости от мощности родов в год) в 2013г.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско–гинекологической помощи» и приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 30.11.2011 № 4554 «О мерах по дальнейшему совершенствованию уровневой системы оказания акушерско – гинекологической и неонатологической помощи в Краснодарском крае» в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, делятся на три группы по возможности оказания медицинской помощи:
первая группа – учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет около 500 в год – 14 учреждений;
вторая группа – учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных – 24 учреждения и 9 учреждений родовспоможения муниципальных образований края, которые несут межмуниципальные функции и за которыми закреплены учреждения родовспоможения, отнесенные как к 1, так и ко 2 группе – всего 33 учреждения;
третья группа – краевые (государственные и муниципальные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных – 3 учреждения.
Рис. 4.1.1. Сеть медицинских учреждений Краснодарского края, оказывающих медицинскую помощь при родовспоможении (в зависимости от мощности родов в год) в 2018г.
Приказами департамента (министерства) здравоохранения регламентирована маршрутизация беременных, как на амбулаторном этапе, так и на стационарном этапе в соответствии с уровневой системой оказания медицинской помощи.
Уровневая система оказания медицинской помощи беременным предусматривает выделение групп риска и проведение в амбулаторном звене краевых лечебно–профилактических учреждений дородовой консультации беременных врачами акушерами–гинекологами, специалистами по профилю экстрагенитальной патологии с целью определения места и сроков родоразрешения, а также коррекции выявленных нарушений. Направление беременных на консультативный прием к специалистам осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 14.01.2008 № 14 «О мерах по совершенствованию амбулаторно–поликлинической помощи женщинам в Краснодарском крае».
Врачи акушеры–гинекологи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах и в соответствии с приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 18.02.2009 № 332 «Об упорядочении направления беременных, рожениц и родильниц из муниципальных образований Краснодарского края на консультацию и госпитализацию в муниципальные и государственные учреждения здравоохранения г. Краснодара».
При экстрагенитальной патологии беременная женщина
госпитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом–специалистом по профилю заболевания и врачом акушером–гинекологом. При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения родовспоможения (перинатальный центр, родильный дом (отделение). При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
При необходимости родоразрешения беременной или роженицы с тяжелой экстрагенитальной патологией консилиумом с участием врача–акушера–гинеколога, врача – специалиста по профилю заболевания, врача–анестезиолога–реаниматолога, врача – неонатолога определяются сроки родоразрешения, метод родоразрешения, место (лечебно–профилактическое учреждение) родоразрешения. При этом при выборе учреждения, как места родоразрешения, приоритетным условием является прогноз для здоровья и жизни женщины, а также наличие лицензии в учреждении по специальности «акушерство и гинекология».
При поступлении беременной, роженицы или родильницы в
учреждение здравоохранения в тяжелом состоянии, после оценки тяжести ее состояния и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации в отделение плановой и экстренной консультативной медицинской помощи для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной бригады в соответствии с приложением «Порядок взаимодействия акушерско–гинекологической службы муниципальных образований края с отделением плановой и экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В.Очаповского» к приказу департамента здравоохранения Краснодарского края от 16.06.2006 № 360–ОД «О порядке оказания акушерской и гинекологической медицинской помощи в отделении плановой и экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В.Очаповского» для согласования объема медицинской помощи.
На сегодняшний день оказание консультативной помощи беременным, роженицам и родильницам, находящимся в тяжелом состоянии в учреждениях родовспоможения, отнесенных к 1 или 2 группам, осуществляется специалистами отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В.Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края. В отделении налажена конференц – связь со всеми ЛПУ, участвующими в оказании медицинской помощи, а также при необходимости проводится консультирование с использованием телемедицинских технологий.
Нацеленность краевой службы родовспоможения на оказани е консультативной помощи беременным, роженицам и родильницам, только в специализированных отделениях. Работа «санавиации», построенная таким образом, обеспечивает в полной мере доступность оказания специализированной помощи беременным женщинам по всем профилям и отсутствие задержки с обеспечением вызовов. Всего в 2012 году сотрудниками акушерских дистанционных консультативных центров проведено 4380 консультаций 3572 женщин; выездными анестезиолого – реанимационными акушерскими бригадами в учреждения здравоохранения г. Краснодара (государственные и муниципальные) транспортировано 378 беременных и родильниц.
С 11 апреля 2011 года в г. Краснодаре открыт Краевой перинатальный центр, расположенный на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края. Центр располагает хорошо оснащенной женской консультацией, которая осуществляет консультативную помощь жительницам г. Краснодара и Краснодарского края, имеющим отягощенный акушерский анамнез (невынашивание, бесплодие, рождение детей с врожденными пороками развития, смерть детей после родов и так далее), с акушерскими осложнениями (угроза прерывания, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, индуцированная беременность и другое). В консультативном отделении в 2012 году проведено 10 186 консультаций беременных, в том числе 2 408 беременным средней и высокой группы риска, направленным из муниципальных образований края. Акушерский стационар центра рассчитан на прием около 3000 родов год, преимущественно для рожениц с преждевременными родами, в том числе с ранними и очень ранними, внутриутробными пороками развития плода, требующими хирургической коррекции и другой патологией из г. Краснодара и Краснодарского края. В 2011 году (за неполные 9 месяцев) в Центре принято 2010 родов, за 2012 год принято 4 414 родов, в том числе 191 многоплодных (181 двойни и 10 троен), родилось 4 616 детей. В 2012 году в перинатальном центре принято 559 преждевременных родов, показатель составил 12,7 процентов. В учреждении принято 17,3процентов от всех преждевременных родов в крае. С открытием краевого перинатального центра в крае пересмотрен порядок направления беременных и рожениц на госпитализацию и родоразрешение: приказ департамента здравоохранения от 06.05.2011 № 1424 «О порядке направления пациентов в Краевой перинатальный центр государственного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» департамента здравоохранения Краснодарского края».
В настоящее время в Краснодарском крае функционирует 5 перинатальных центров:
ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края,
ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Краснодарского края (до февраля 2013 года – МБУЗ Городская больница № 2 «КМЛДО» г. Краснодара),
МБУЗ «Городская больница № 9» г. Сочи,
МБУЗ «Перинатальный центр» г. Армавира,
МБУ «Перинатальный центр»«управления здравоохранения администрации муниципального образования г. Новороссийск.
В 2012 году в учреждениях родовспоможения края принято 68228 родов, что на 8,2 процентов больше, чем в 2011 году (63066); в том числе многоплодных 745 (показатель 1,1 процентов), что на 106 (17 процентов) больше, чем в 2011 году (639, показатель 1,0 процентов); принято преждевременных родов – 3613 (показатель 5,3 процентов), что на 666 (23 процентов) больше, чем в 2011 году (2947, показатель – 4,7 процентов).
Распределение родов по группам учреждений в 2012 году:
1 группа – принято 5409 родов, что на 2 процентов больше, чем в 2011 году (5304), доля родов в 2012 году составила 7,9 процентов (2011 год – 8,4 процентов),
2 группа – принято 48117 родов, что на 5,8 процентов больше, чем в 2011 году (45735), доля родов в 2012 году составила 70,5 процентов (2011 год – 72,5 процентов),
2 группа (межмуниципальные центры) – принято 20348 родов, что на 13 процентов больше, чем в 2011 году (17998), доля родов в 2012 году составила 29,8 процентов (2011 год – 28,5 процентов),
3 группа – принято 14702 родов, что на 22 процентов больше, чем в 2011 году (12027), доля родов в 2012 году составила 21,6 процентов (2011 год – 19,1 процентов),
перинатальные центры – принято 26508 родов, что на 18 процентов больше, чем в 2011 году (21771), доля родов в 2012 году составила 38,9 процентов (2011 год – 34,5 процентов).
Распределение преждевременных родов по группам учреждений в 2012 году:
1 группа – принято 221 преждевременных родов, что на 25 процентов больше, чем в 2011 году (176), доля преждевременных родов в 2012 году составила 4,1 процентов, в 2011 году – 3,3 процентов,
2 группа – принято 1902 преждевременных родов, что на 4,6 процентов меньше, чем в 2011 году (1814), доля преждевременных родов в 2012 году составила 52,6 процентов (2011 год – 61,6 процентов),
Рис. 4.1.3. Маршрутизация пациентов по профилю «Родовспоможение» в Краснодарском крае в 2013 г. (приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 30.11.2011 № 4554 «О мерах по дальнейшему совершенствованию уровневой системы оказания акушерско–гинекологической и неонатологической помощи в Краснодарском крае»).
2 группа (межмуниципальные центры) – принято 1023 преждевременных родов, что на 16,4 процентов больше, чем в 2011 году (879), доля преждевременных родов в 2012 году составила 41,2 процентов (2011 год – 32,5 процентов),
3 группа – принято 1490 преждевременных родов, что на 55,7 процентов больше, чем в 2011 году (957), доля преждевременных родов от всех преждевременных родов по краю в 2012 году составила 41,2 процентов (2011 год – 32,5 процентов),
перинатальные центры – принято 1962 преждевременных родов, что на 42,5 процентов больше, чем в 2011 году (1377), доля родов в 2012 году составила 54,3 процентов (2011 – 34,5 процентов).
Таким образом, в межмуниципальных центрах (2 группа межмуниципальные центры и 3 группа) доля преждевременных родов составила 54,3 процентов от всех преждевременных родов в крае (в 2011 году – 46,7 процентов).
В крае необходимо расширение мощности и современных технологий службы родовспоможения. В 2013 – 2015 годах планируется строительство регионального перинатального центра в г. Сочи на 150 коек (Общая площадь – 26 878 кв. м., стоимость строительства – 2500,0 млн. рублей. Источник финансирования не определен) и строительство нового перинатального центра на 315 коек на базе ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» (вместо старого здания. Общая площадь центра по проекту – 67 000 кв. м., сметная стоимость строительства по проекту – ориентировочно 6500 млн. рублей, источник финансирования не определен). В связи с ростом населения самых крупных городов края – г. Краснодара и г. Сочи, в том числе за счет женщин репродуктивного возраста, ростом рождаемости в Краснодарском крае, увеличением количества осложнений беременности и родов, экстрагенитальной патологии, строительство данных учреждений родовспоможение позволит увеличить количество коек реанимации новорожденных и 2 этапа выхаживания новорожденных, позволит увеличить долю преждевременных родов, принятых в перинатальных центрах за счет концентрации наиболее тяжелого контингента беременных и новорожденных в специализированных учреждениях, эффективно использовать кадровый потенциал и современное медицинское оборудование, что повысит качество оказания медицинской помощи женщинам и детям Кубани и близлежащих регионов, а также будет способствовать реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и снижению младенческой и материнской смертности и улучшения показателей службы в целом. С 2013 года в перинатальном центре ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» по профилю «акушерство и гинекология» будет оказываться медицинская помощь в рамках ВМП.
Рис. 4.1.4. Маршрутизация пациентов по профилю «Родовспоможение»
в Краснодарском крае в 2018 г.
В период до 2020 года планируется:
завершение строительства и дооснащения родильного дома в Усть–Лабинском районе, которое начато с привлечением инвестиционных средств и средств краевого бюджета в 2007 году (общая площадь – 11 410,1 кв. м., стоимость строительства – 317 млн. руб., источник финансирования не определен), позволит более эффективно и качественно оказывать медицинскую помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам и новорожденным Усть–Лабинского района, соседних районов и республики Адыгея;
строительство нового акушерско–гинекологического корпуса в Кореновском районе (общая площадь – 19 828,63 кв. м., стоимость строительства – 654,3 млн. рублей, источник финансирования не определен), что позволит в условиях кадрового дефицита сконцентрировать и обеспечить преемственность в оказании акушерско – гинекологической помощи, оптимизировать работу медицинского персонала, максимально использовать возможности лечебно – диагностического и лабораторного оборудования, обеспечить ведение родов в индивидуальном порядке, с возможностью присутствия родственников, совместное пребывание матери и дитя, раннюю выписку и комфортное пребывание пациентов в современных условиях. При наличии нового акушерско – гинекологического корпуса, данное учреждение родовспоможения способно принимать женщин и из других территорий, осуществляя межмуниципальные функции;
строительство нового родильного дома в Мостовском районе (капитальному ремонту старое здание не подлежит. Общая площадь – 19 828,63 кв. м., ориентировочная стоимость строительства – 495 млн. руб., источник финансирования не определен), который расположен в предгорной зоне и является южной окраиной России, граничит с Карачаево – Черкесией, Адыгеей, Абхазией, Сочи, Лабинским районом. Строительство нового здания родильного отделения позволит улучшить качество оказания медицинской помощи жителям Мостовского района, в том числе жителям села, а так же жителям близлежащих территорий.
Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка
С целью раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка в крае осуществляется:
комплексная пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка (с 2011 года в рамках пилотного проекта);
развитие неонатальной хирургии;
неонатальный скрининг на пять наследственных заболеваний;
аудиологический скрининг.
Что позволило снизить показатель младенческой смертности от врожденных пороков развития на 13,3 процентов.
Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге – снижения смертности и инвалидности, чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу расчета индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно – генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). Эффективность пренатальной диагностики может быть достигнута только массовым обследованием беременных женщин в установленные сроки. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволяет, как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.
В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения с 2010 года на территории Российской Федерации реализуется пилотный проект по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка, в который в 2011 году включен Краснодарский край.
В целях организации работы по данному направлению издан приказ департамента здравоохранения Краснодарского края от 25.03.2011 № 729 «Об утверждении Порядка проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Краснодарском крае». Организована работа в межмуниципальных кабинетах пренатальной диагностики (далее – МКПД), как на базе 2 краевых лечебно–профилактических учреждений (государственное бюджетной учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В.Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края и государственное бюджетной учреждение здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, а так и в учреждениях здравоохранения 9 муниципальных образований края (г. Краснодар, г. Армавир, г. Сочи, г. Новороссийск, Туапсинский, Тихорецкий, Каневской, Ейский и Славянский районы).
В медико–генетической консультации организована биохимическая лаборатория, оснащенная биохимическими анализаторами с программным обеспечением для расчета индивидуального риска и комплектом вспомогательного оборудования для исследования крови беременных. Для оптимизации пренатального скрининга, оперативного вызова беременных группы риска для проведения, подтверждающей ультразвуковой и инвазивной диагностики, разработана и внедрена в работу всех межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики и ЛПУ края компьютерная программа «Скрининг беременных». Для проведения ультразвуковой подтверждающей диагностики МГК оснащена УЗ аппаратами экспертного класса, подготовлены врачи эксперты ультразвуковой диагностики. Пренатальная инвазивная диагностика проводится всеми доступными методами (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, кордоцентез и амниоцентез) в отделении пренатальной диагностики МГК подготовленными врачами акушерами–гинекологами. Для исследования биопсийного материала плода цитогенетическими, молекулярно–цитогенетическими, молекулярно–генетическими методами лаборатории МГК оснащены микроскопами универсальными исследовательского класса для светового и флюоресцентного анализа с программным обеспечением для ввода и анализа изображении, автоматизированной системой анализа изображений (для кариотипирования и для флюоресцентного анализа хромосом), комплектом оборудования для постановки флюоресцентной гибридизации in situ (гибридизер, водяные бани, термошейкеры и т.д.), ламинарным шкафом класс II А2, настольными ПЦР – боксами, генетическим анализатором – секвенатором 8–ми капиллярным для секвенирования и фрагментного анализа с полным пакетом программного обеспечения и комплектом вспомогательного оборудования, амплификаторами, спектрометром, компьютеризированной системой видеодокументирования и анализа результатов гельэлектрофореза с трансиллюминатором с воздушным охлаждением для стекол.
В 2011 году в тестовом режиме по новому алгоритму было обследовано 808 беременных в 1 триместре беременности, что составило 1,5 процентов от всех вставших на учет в 1 триместре. Массовое обследование беременных начато с 11 января 2012 года.
По данным Кубанской межрегиональной медико – генетической консультации ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В.Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края в 2012 году обследовано 38 121 беременных, что составило 72,6 процентов от всех беременных, взятых на учет в 1 триместре беременности, выявлена группа риска – 467 беременные, что составило 1,2 процентов от всех обследованных. Инвазивную диагностику прошли 193 женщины, у 102 плодов выявлена хромосомная патология (52,8 процентов).
При проведении ультразвукового скрининга в 1 триместре беременности, кроме группы риска по хромосомной патологии, выявляются беременные с ВПР у плода. В 2012 году в 1 триместре беременности выявлено 160 ВПР (хромосомной и нехромосомной этиологии). При сравнении данных, полученных в 2011 г. и 2012 г., отмечается увеличение числа выявленных врожденных пороков развития. В 2011 г. в 1 триместре беременности выявлено 74 порока развития у плода, в 2012 г. – 160, то есть в 2,2 раза больше. Число плодов с хромосомной патологией в 2011 г. выявлено в 69 случаях, а в 2012 г. в 1,5 раза больше – 102 плода с хромосомной патологией.
Именно конечный результат внедрения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка оценивается по показателю младенческой смертности от врожденных пороков развития. В 2012 г. в крае имели место 92 случая младенческой смертности (2011 г. – 97); показатель младенческой смертности от врожденных пороков развития составил 1,3 промиле (2011 г. – 1,5 промиле).
Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволяет как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.
При этом в числе мероприятий предусматривается развитие фетальной (внутриутробной) и неонатальной хирургии. Фетальная хирургия является инновационным направлением оказания медицинской помощи внутриутробно еще не родившемуся ребенку. Данное мероприятия в Краснодарском крае планируется реализовывать на базе краевых учреждений здравоохранения, что обусловлено высокой сложностью оказания данного вида помощи:
ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, перинатальный центр,
ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В.Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Кубанская межрегиональная медико – генетическая консультация (далее – МГК),
ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Краснодарского края, перинатальный центр.
В рамках программы модернизации здравоохранения реализуются мероприятия, направленные на развитие неонатальной хирургии, в том числе приобретены компьютерный томограф, наркозно – дыхательная аппаратура, электрохирургическое, рентгенологическое оборудование, системы для предупреждения гипотермии.
Хирургическое лечение новорожденных осуществляется в условиях ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» и ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского».
В ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имеется 12 коек для лечения хирургических заболеваний у новорожденных в неонатальном периоде, организовано отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 12 коек, приобретены оборудование и инструментарий для эндохирургических вмешательств (торцевая и угловая оптика). Специалистами больницы внедрены современные методики хирургического лечения новорожденных (методика первичного кишечного шва и кишечного анастомоза при некротическом энтероколите, методика элонгации пищевода при его врожденной атрезии, малоинвазивные методы лечения при гнойно–воспалительных заболеваниях органов грудной полости и забрюшинного пространства под ультразвуковым контролем, метод ультразвуковой диагностики острого гематогенного остеомиелита у недоношенных и новорожденных, метод лечебно–диагностической видеоторокоскопии отдельных состояний органов грудной полости (гнойно – воспалительные заболевания, врожденный хилоторакс), метод лапароскопического лечения врожденных кист яичника, проводятся нейрохирургические вмешательства.
За 2012 год в детской краевой больнице выполнено 188 операций у детей в возрасте до 1 месяца. В том числе: по профилю кардиохирургия – 26, врожденные пороки желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ), абдоминальная и грудная хирургия – 121, онкологических больных – 6, по профилю нейрохирургия – 35.
В перспективе планируется строительство нового здания хирургического корпуса, где будет открыто отделение неонатальной хирургии на 20 коек.
На базе центра грудной хирургии ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского» ежегодно хирургическое лечение врожденных пороков сердца в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи проводиться более чем 300 детям (2012 год – 381). При этом доля новорожденных детей достигает 21процентов. Проводится хирургическая коррекция практически всех врожденных пороков сердца. Выездные бригады кардиохирургов оказывают экстренную кардиохирургическую помощь новорожденным в ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» и ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Краснодарского края.
Дальнейшее развитие неонатальной хирургии, включая создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи данному контингенту детей, позволит сохранить жизнь тысячам детей и обеспечить им полноценное развитие и интеграцию в общество.
Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.
В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» с 2006 года в Краснодарском крае проводится неонатальный скрининг на пять наследственных заболеваний (адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз). Проведение массового обследования новорожденных на наследственные заболевания позволяет обеспечить раннее выявление детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями, провести своевременное лечение для сохранения здоровья и профилактики инвалидности, начать их лечение, что в свою очередь в будущем создаст им возможности для нормального развития, образования, профессиональной подготовки, полноценной жизни.
Неонатальный скрининг начинается в роддоме: у каждого новорожденного берётся капля крови на специальный тест–бланк, который направляется в МГК, где проводится исследование. МГК оснащена биохимическими анализаторами с программным обеспечением и комплектом вспомогательного оборудования для скрининга фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза, адреногенитального синдрома, галактоземии, муковисцидоза, макродактом и нанодактом с набором расходных материалов. Для оптимизации неонатального скрининга, оперативного вызова новорожденных группы риска для проведения подтверждающей диагностики разработана и внедрена в работу всех ЛПУ края компьютерная программа «Скрининг новорожденных». В случае обнаружения в анализе маркёра наследственного заболевания родители с новорожденным ребёнком направляются в МГК для проведения дальнейшего обследования, для подтверждения выявленного заболевания и назначения соответствующего лечения. Дальнейшее динамическое наблюдение за ребёнком проводится участковым педиатром по месту жительства по рекомендациям специалистов МГК.
За 7 лет проведения расширенного неонатального скрининга обследовано новорожденных на:
ФКУ – 433 197 (в 2012 году – 69 240),
ВГ – 433 197 (в 2012 году – 69 240),
АГС – 412159 (в 2012 году – 69 240),
МВ – 412 159 (в 2012 году – 69240),
ГАЛ – 397 818 (в 2012 году – 69240).
За 7 лет выявлено 254 (в том числе в 2012 году – 35) ребенка с наследственными болезнями обмена, в том числе:
ФКУ – 52 (в 2012 году – 6),
ВГ –112 (в 2012 году – 19),
АГС – 43 (в 2012 году – 4),
МВ – 35 (в 2012 году – 4),
ГАЛ – 12 (в 2012 году – 2).
При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.
Данное направление требует дальнейшего развития как в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга (например, тандемная массспектрометрия и др.), так и в плане расширения перечня скринируемых заболеваний (в ряде стран скринируется более 40 заболеваний).
Приобретение для МГК медицинского оборудования в частности тандемного хромато–масс–спектрометра, газо–жидкостного хроматографа с набором реагентов позволит внедрить наиболее информативные методики для проведения неонатального скрининга. Для этого потребуется дополнительное финансирование ориентировочно 20 млн. рублей – источник финансирования не определен.
В рамках описываемого мероприятия планируется и продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 – 2011 годах нового алгоритма аудиологического скрининга. В результате проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи – операции кохлеарной имплантации.
В Краснодарском крае доля новорожденных и детей первого года, охваченных аудиологическим скринингом, растет год от года. За 2 месяца 2008 года осмотрено 1,5 процентов новорожденных, в 2009 году – 56,1 процентов, в 2010 году – 94,7 процентов. В 2012 году охват скринингом составил 95,4 процентов родившихся живыми, при этом у 1 процента обследованных на 1 этапе выявлены нарушения, все подлежащие дообследованы на 2 этапе, из них нарушения слуха подтверждены у 11,3 процентов детей.
Объем оказываемой высокотехнологичной помощи детям с нарушением слуха ежегодно увеличивается: с 2007 по 2012 годы детям Краснодарского края проведено 215 операций кохлеарной имплантации, в том числе на базе ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края оперированы 66 детей. В 2008 году – 18 операций (в том числе 6 – в детской краевой клинической больнице), в 2012 году – 43 операции, из них 13 в крае, при этом 10 кохлеарных имплантаций – в рамках утвержденного государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития в регионе.
В крае продолжена работа по профилактическим осмотрам (диспансеризации) детей первого года жизни, детей декретированных возрастов, в том числе 14–летних подростков.
В 2012 году осмотрено в декретированных возрастах 544 204 ребенка, что составило 95,6 процентов плана.
Диспансеризация детей первого года жизни проводится в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2007 № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни». За 2012 год в соответствии со стандартом осмотрено 57 214 детей, показатель составил 979,3 на 1000 детей соответствующего возраста, что лучше 2011 года (946,6 на 1000) и индикативного показателя (950 на 1000). Согласно приказу департамента здравоохранения Краснодарского края от 10.01.2012 № 2 «О реализации национального проекта «Здоровье» в части «родовый сертификат» на территории Краснодарского края в 2012 году» работу по диспансеризации детей 1 года жизни проводили специалисты 98 муниципальных учреждений здравоохранения края.
В целях раннего выявления нарушений репродуктивной системы у детей, в рамках программы модернизации в 2012 году проведена углубленная диспансеризация 14–летних подростков (в количестве 45 537). Выполнение плана на 99,9 процентов. В процессе диспансеризации 14–летних подростков впервые было выявлено 18 807 заболеваний. Наибольший удельный вес составили болезни костно–мышечной системы (25,1 процентов), болезни эндокринной системы (21,5 процентов) и болезни органов пищеварения (13,5 процентов). Оздоровительные мероприятия, прошедшим диспансеризацию, выполнены на 96 процентов.
В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30 процентов, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50 процентов. Все это позволит снизить младенческую смертность на 10 процентов, то есть ежегодно сохранить жизнь 40 – 50 детям.
Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой
массой тела
Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую очередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, что в основном решается в рамках мероприятия по развитию сети перинатальных центров.
К концу 2012 года количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения края достигло 140, а в детских больницах – 56; количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) в учреждениях родовспоможения – 203, в детских больницах – 274.
В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудование для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным. В рамках реализации программы модернизации здравоохранения с 2011 года для этих целей в медицинские учреждения края поставлено 423 единицы оборудования. В том числе: 66 инкубаторов, 62 аппарата искусственной вентиляции легких, 38 единиц оборудования для мониторирования жизненно – важных функций, 7 ультразвуковых систем, рентгенологическое, лечебно–диагностическое оборудование, оборудование для обогрева новорожденных, для фототерапии, весы и др. Оснащение медицинских учреждений будет продолжено, в первую очередь выполняющих функции межмуниципальных перинатальных и педиатрических центров, что повысит качество оказания медицинской помощи, и позволит повысить доступность медицинской помощи жителям края.
Планово проводится обучение неонатологов по вопросам выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела (неонатологи края приняли участие в 5 вебинарах, проведенных специалистами ФГБУ «Центр акушерства и гинекологии им. Кулакова» г. Москва по вопросам интенсивной терапии новорожденных, проведена краевая конференция с приглашением специалистов из г. Екатеринбурга по вопросам вскармливания недоношенных новорожденных), министерством здравоохранения края оказывается организационно – методическая помощь межрайонным перинатальным центрам по выхаживанию недоношенных детей (в 2012 году осуществлены выезды в 7 территорий). Практически во всех учреждениях края внедрена методика введения экзогенного сурфактанта недоношенным детям с респираторным дистресс – синдромом.
В 2012 году проведено обучение 6 сотрудников перинатального центра ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» на кафедре педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета.
Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.
В поликлиническом отделении ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» в 2008 году организовано отделение катамнеза.
Основная задача отделения: оказание консультативной помощи детям Краснодарского края, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела и перенесших 2 этап выхаживания с целью предупреждения органических заболеваний, связанных с врожденной
Дата добавления: 2015-08-20; просмотров: 99 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Паспорт Подпрограммы | | | Паспорт Подпрограммы |