Задача № 21. Раздел 3. Ревматология

БОЛЬНАЯ Ф., 1932 г.р., наблюдается с диагнозом «системная склеродермия». Дебют заболевания характеризовался появлением синдрома Рейно с трофическими изменениями кожи кистей (изъязвления), постепенным развитием уплотнения, индурации кожного покрова и периартикулярных тканей с образованием симметричных сгибательных контрактур суставов 3,4 и 5-го пальцев обеих кистей. При проведении сцинтиграфии миокарда выявлено склеродермическое поражение сердца- очаговый фиброз. Проводимое лечение Д-пеницилламином с постепенным наращиванием дозы до 1,5 г/сут не привело к замедлению прогрессирования болезни. При плановой госпитализации через 2 года в отд. нефрологии и ревматологии выявлена явная отрицательная динамика - появление маскообразности лица, «кисетного» рта, ухудшение внутрижелудочковой проводимости миокарда, снижение ЖЕЛ на 26% по сравнению с предыдущими данными. В последующем стали нарастать боли в мелких суставах кистей и стоп локтевых, лучезапястных, плечевых суставах, ухудшилась переносимость холода. Через 2 года пациентка отметила повышение температуры тела до фебрильной, появление выраженных болей в животе, нарушение моторики кишечника, вплоть до частичной кишечной непроходимости. Нарастали явления суставного синдрому, появилась утренняя скованность. Рентгенологически - классические изменения, характерные для серопозитивного эрозивного полиартрита (РА). Все это послужило основанием для пересмотра диагноза и лечения, т.к. прогрессировал не только суставной процесс, но системная склеродермия (поражение сердца, легких, особенно нарастали явления базального склероза, пищевода). Д-пенициллин, как базисная терапия, оказался не эффективным (дозу его снижали постепенно). Симптоматическая терапия (антагонисты кальция, трентал и др.) - оставлена. Был поставлен диагноз перекрестного синдрома: сочетание диффузной склеродермии и ревматоидного полиартрита.

1 Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Составьте план обследования для больных с системной склеродермией

3. Какие препараты можно назначить данной больной для проведения базисной терапии вместо неэффективного в этом случае Д-пенициллина.

Дата добавления: 2015-08-02