Задача № 14. Раздел 3. Ревматология

Больная П., 54 года, продавщица в плановом порядке поступила в терапевтическое отделение дневного стационара с жалобами на боли в плечевых, локтевых, коленных, голеностопных суставах. Боли но характеру ломящие, тупые, умеренные, имеется небольшая отечность. При ходьбе иногда имеется ощущение инородного тела в суставе, хруст. Так же присутствуют боли в поясничном отделе позвоночника при нагрузках, без иррадиации, ломящие, тупые. Периодические головные боли в затылочной области при повышении АД.

По данным анамнеза, болеет около 5 лет, заболевание началось с появлением болей в коленных суставах, затем присоединились боли в голеностопных, плечевых, локтевых, а потом и в мелких суставах кистей рук. Лечится регулярно с эффектом. Ухудшение в течение 1 месяца. АД повышается до 160-170/110 ммртст, гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Была в контакте с больным туберкулезом на работе.

При физикальном обследовании выявлено: больная избыточного питания, болезненность при пальпации крупных суставов верхних и нижних конечностей, деформация, небольшая отечность, цвет кожных покровов в области суставов обычный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные приглушен 1 тон, акцент II топа на аорте, АД = 160/100 ммртст, ЧСС = 86 в мин. Анализы крови и мочи без патологии, на ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. По данным рентгенографии признаки остеоартроза коленных, голеностопных суставов I ст.

За время лечения появились боли в эпигастрии через 30 мин после еды, ощущение тяжести в желудке.

Предварительный диагноз

Назначьте лечение

Какие дополнительные обследования необходимо провести.

Дата добавления: 2015-08-02