Задача № 5. Раздел 3. Ревматология

Больная Ж., 42 года. Госпитализирована с жалобами на утреннюю скованность в суставах в течение 4 часов, боли и отечность суставов кистей (проксимальные межфаланговые, пястнофаланговые), лучезапястных суставов, суставов стоп (плюснефаланговых) и коленных суставов, общую слабость, субфебрильную температуру. Больна с 18 лет, когда впервые появились боли и отечность проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей. После проведенного лечения - стойкая ремиссия в течение 12 лет. С 30 лет после искусственного прерывания беременности обострения возникают ежегодно. Постепенно в процесс вовлекаются новые суставы, усиливается утренняя скованность. В течение 5 лет после лечения полная ремиссия не наступает, появилась стойкая деформация суставов.

Объективно: бледность кожных покровов, кожа в области кистей истончена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ритмичные, шумов нет. АД-120/80 мм. рт. ст., пульс – 82 в мин. Живот мягкий, б/болезненный, печень не увеличена.

Локальный статус: Деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, плюснефаланговые суставов стоп, болезненные при пальпации. Деформация и дефигурация коленных суставов, болезненность при пальпации, кожа над ними гиперемирована, повышена локальная температура. Ограничение движение в коленных суставах. Не сводит кисть в кулак.

Анализ крови - НЬ - 110 г/л, Le - 12x10 /л, СОЭ - 41 мм/ час, РФ -1:32, фибриноген - 6,0 г/л, СРБ -3,5 мг/дл, повышенный уровень Jg М.

На рентгенограмме кистей - диффузный остеопороз, уплотнены и утолщены мягкие периартикулярные ткани, сужены суставные щели, множественные эрозии (более 5) на суставных поверхностях пястных костей.

1.Клинический диагноз. 2. Какие характерные R-изменения суставов для данного заболевания выявлены у больной? 3. Назначьте лечение с учетом клинических проявлений.

Дата добавления: 2015-08-02