Задача № 25. Раздел 1 Кардиология

У больной 60 лет, страдающей АГ (САД-160-170 мм.рт.ст, ДАД – 100-110 мм.рт.ст) после перенесенного полгода тому назад инфаркта миокарда с зубцом Q передне-боковой локализации постепенно стала нарастать одышка при умеренной физической нагрузке (при ходьбе до 70 м, подъеме на 1 этаж), появилась тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, появились отеки на голенях, усиливающиеся к вечеру. Беспокоит постоянное учащенное хаотичное сердцебиение, чувство «остановки, замирания сердца». При опросе у больной не установлено наличия стенокардии напряжения, не было повторного пролонгированного болевого синдрома подобно тому, что имелся в прошлом, когда у больной развился инфаркт миокарда. Больная периодически принимала только валидол, валокордин.

Объективно: состояние больной средней степени тяжести. Выраженный акроцианоз. ЧДД-18 в минуту. Дыхание везикулярное. В нижних отделах обоих легких имеются влажные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница сердца расширена до передней подмышечной линии, верхушечный толчок разлитой. АД – 100/80 мм.рт.ст. Тоны сердца аритмичные с ЧСС – 120-130 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени находится на 3 см ниже края правой реберной дуги. Отеки на стопах и голенях.

ЭХО-КГ: АК - кальциноз, регургитация 1 ст. ЛП-52 мм, ПП-45 мм, митральная регургитация- 2-3 ст. КДР-60 мм, КСР-55 мм, КДО-196 мл, КСО-55 мл, ФВ-42%, ТЗСЛЖ-10 мм., ММЛЖ-10 мм, дискинезия передне-верхушечной области ЛЖ.

ЭКГ: ФП с ЧСС 110-117 уд/мин

Вопросы:

1. Какие причины ухудшения самочувствия данной пациентки?

2. Какое лечение следует предпочесть? Обоснуйте свой выбор

Дата добавления: 2015-08-02