|
Читайте также: |
Больная Ж., 62 лет, предъявляет жалобы на постоянные боли в коленных суставах, голеностопных, суставах стоп, усиливающиеся при физических нагрузках, утреннюю скованность в течение 2О минут, узловатую деформацию суставов кистей.
Больна с 52 лет, когда впервые появились боли в суставах во второй половине дня после физической нагрузки. Лечилась ежегодно с клиническим эффектом. Ухудшение в течение последнего года, сязывает с повышением массы тела.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Походка щадящая. Ходит с тростью. Сознание ясное. Повышенного питания (индекс Кетле – 37 кг/м2). Кожные покровы физиологической окраски. Высыпаний нет. Щитовидная железа не пальпируется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 80 в мин. АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень не выступает из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом сотрясения отрицательный. Отеков нет. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Локальный статус: Амиотрофия. Ограничение движений в мелких суставах кисти (не может свести кисть в кулак), в лучезапястных суставах (сгибание, разгибание резко ограничены, болезненные), локтевых суставах (угол сгибания 60°, угол разгибания 170°), шейном отделе позвоночника (наклоны в бок, повороты в стороны), в тазобедренных суставах (внутренняя ротация< 15º), коленных суставах (угол сгибания 60°, угол разгибания 170°), голеностопных суставов (объем активных и пассивных движений резко ограничен). Деформация и дефигурация коленных и голеностопных суставов (genu valgum, hallux valgus), болезненность и крепитация при движении в коленных суставах. Узелки Гебердена, Бушара. «Возрастная кисть».
Анализ крови: Нв - 130 г/л, лейк. - 8,0*10%, СОЭ - 15 мм/час, РФ-отр
фибриноген - 4,5 г/л, СРБ-1 (+).
На R-грамме коленных суставов - околосуставной остеопороз, субхондриальный остеосклероз, умеренное сужение суставной щели преимущественно с медиальной стороны на 2/3, множественные краевые остеофиты.
Клинический диагноз.
Какие необходимы для уточнения дополнительные методы исследования.
Лечение данного заболевания.
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 44 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Задача № 16. Раздел 2. Пульмонология | | | Задача № 2. Раздел 3. Ревматология |