|
Читайте также: |
Больной К., 56 лет, каменщик, поступил в клинику с жалобами на кашель и обильное выделение гнойной мокроты по утрам, одышку, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Страдает заболеванием легких с 23 лет после перенесенной двусторонней пневмонии. Обострения ежегодно, затяжные, в холодное время года, по поводу которых неоднократно лечился в стационарах. Последние ухудшение полгода, беспричинное; состояние осложнилось появлением отеков нижних конечностей, головной боли, повышением АД. Много курит, злоупотреблял алкоголем.
При осмотре состояние средней тяжести, в положении сидя поза вынужденная, с фиксированным плечевым поясом и опорой на руки. В дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Лицо одутловатое, кожа серо-землистого цвета, акроцианоз. Выраженные отеки голеней и стоп. Пальцы имеют форму барабанных палочек, ногти - в виде часовых стекол. Грудная клетка бочкообразная, нижнелатеральные ее отделы симметрично отстают при дыхании. Перкуторно над легкими коробочный звук, в нижних отделах - тимпанический. При аускультации - дыхание с удлиненным выдохом, множество рассеянных разнотональных сухих хрипов, нестойких мелкопузырчатых влажных хрипов. В нижнелатеральных отделах с двух сторон выслушиваются стойкие звонкие средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 100 в минуту. I тон над верхушкой сердца ослаблен, акцент II тона над легочным стволом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделяется до 200 мл трехслойной мокроты с прожилками крови.
Анализ крови: Hb - 100 г/л, эр. - 3х1012/л, л. - 7,8х109/л, п. - 3,5%, с. -46%, э. - 2,5%, лимф. - 34%, мон. - 14%, СОЭ - 54 мм/ч.
Анализ мочи: количество - 150 мл, отн. плотность - 1,008, реакция кислая, белок - 24 г/л, лейкоциты до 20, эритроциты - 0-2-5, цилиндры гиалиновые - единичные в препарате, восковидные - 6-10, зернистые - 2-5 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок - 30 г/л (норма - 60-80 г/ л), остаточный азот- 120,12 ммоль/л (норма- 14,28-28,56 ммоль/л), холестерин - 7,8 ммоль/л (норма - 3,9-5,2 ммоль/л), креатинин - 10,6 мкмоль/ л (норма - 0,88-1,76 мкмоль/л), клубочковая фильтрация - 26 мл/мин (норма - 65-125 мл/мин).
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, рисунок деформирован, в области нижних сегментов легких с обеих сторон имеет ячеистое строение. Свежих очаговых и инфильтративных изменений не обнаружено.
На ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка, синусовая тахикардия.
Выберите 1-3 правильных ответа на вопросы:
1. Каким заболеванием страдает пациент?
а) абсцесс легкого; б) бронхиальная астма; в) бронхоэктатическая болезнь; г) эмфизема легких.
2. Какие исследования позволяют поставить диагноз с большей достоверностью?
а) рентгеновские исследования легких; б) исследование функции внешнего дыхания;
в) бронхоскопия; г) бронхография.
3. Какие осложнения заболевания легких развились у больного?
а) абсцесс легкого; б) легочно-сердечная недостаточность; в) хроническое легочное сердце;
г) амилоидоз почек.
4. Какие профилактические мероприятия могут наиболее эффективно предотвращать развитие осложнений этого заболевания легких?
а) хирургическое лечение;
б) пероральная и парентеральная антимикробная терапия;
в) лечебная бронхоскопия;
г) позиционный дренаж бронхиального дерева.
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 70 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Задача № 37. Раздел 1 Кардиология | | | Задача № 14. Раздел 2. Пульмонология |