Задача № 4. Раздел 3. Ревматология

Больная А 22 года. Обратилась к врачу-терапевту с жалобами на усиление одышки при ходьбе, а также на ее появление по ночам во время сна. Ухудшение самочувствия наступало постепенно, связать его ни с чем не может. Из анамнеза: многократно болела ангиной. 10 лет назад после перенесенной ангины лечилась в детском отделении стационара, после этого находилась под наблюдением детского ревматолога.

Объективно: кожа бледная, выраженный акроцианоз, частота дыхательных движений 20-21 в мин., дыхание жесткое, хрипов нет. Артериальное давление 115/75 мм. рт. ст., частота сердечных сокращений 82 ударов в минуту. При пальпации на верхушке сердца определяется диастолическое «кошачье мурлыканье», выявлен симптом Попова. При перкуссии: правая граница сердца определяется на 1-1,5 см. кнаружи от правого края грудины, левая – на 0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край третьего ребра. Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные. Первый тон усилен с хлопающим оттенком, ритм «перепела», пресистолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Печень не увеличена, отеков нет.

Лабораторно-биохимические данные: анализ крови: лейкоциты 5,0*109/л, скорость оседания эритроцитов 7 мм/час, СРБ 0, фибриноген 2,5 г/л, общий белок 75 г/л, фракции: альбумины 61%, α1-глобулины – 4%, α2-глобулины – 7%, β –глобулины 12%, γ – глобулины - 16%, антистрептолизин 0 – отрицательно.

ЭКГ: ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси, зубец Р – 0,13 сек., в отведениях 1 и AVL его вершина расщеплена, желудочковый комплекс в отведениях V 1,2 – деформирован по типу rSr.

ЭХО-КГ: левое предсердие - 4,3 см., митральный клапан – площадь отверстия – 1,7 см2. Аорта – 1.8 см2, легочная артерия - 2см, фракция выброса – 63%. Рентгенография органов грудной клетки: в прямой проекции: КТИ 47%, индекс Мура – 37%. В левой боковой проекции тень левого предсердия доходит до тени позвоночника.

Сформулируйте клинический диагноз и опишите возможные осложнения.

Укажите особенности гемодинамики при данном заболевании.

Предложите лечение данного заболевания, определите тактику ведения.

Дата добавления: 2015-08-02