Задача № 17. Раздел 3. Ревматология.

Больная У., 65 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, боли в области правой лопатки при движениях и в покое, утреннюю скованность до 40 -60 мин., онемение кончиков пальцев. Зябкость кистей, периодическое повышение температуры тела до 37,5 °С, общую слабость, недомогание. Диагноз был установлен более 6 лет тому назад, терапия включала прием нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) и делагила. В последние 1,5 года перед госпитализацией в анализах крови постоянно выявлялась высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ – 50 -70 мм/час. Госпитализирована в связи с ухудшением общего состояния, в ходе обследования впервые в сыворотке крови обнаружены парапротеины. При объективном осмотре в клинике отмечались: отечность и болезненность при пальпации мелких суставов кистей и плюснефаланговых суставов стоп, ульнарная девиация, а также болезненность при сдавливании грудной клетки в передне-заднем направлении.

При исследовании периферической крови отмечались: умеренная нормохромная анемия, лимфоцитоз (56,5%), повышение СОЭ (68 мм/час). В моче был выявлен белокБенс-Джонса. В биохимическом анализе крови – увеличение содержания креатиниа (0,14 ммоль/л), снижение концентрации сывороточного железа (8,8 ммоль/л), общий белок -73 г/л. Уровень сиаловых кислот составлял 2,7 ммоль/л, СРБ (+++). ЦИК – 51 ед., ревматоидный фактор отриц., IgА – 2,5 г/л, IgG 58,0 г/л, IgМ -1,2 г/л. В протеинограмме был обнаружен парапротеин на фоне значительного увеличения содержания гаммаглобулинов (49,8%). При типировании парапртеина методом иммуноэлектрофареза был выявлен парапротеин IgG тип К (каппа).

В миелограмме отмечалось сужение миелоидного и эритроидного ростков гемопоэза на фоне значительного увеличения количества плазматических клеток (56,4%) с выраженным морфологическим атипизмом. Гистологическое исследование трепаната костной ткани из гребня подвздошной кости показало плазмоклеточный вариант миеломы.На рентгенограммах кистей и стоп: изменения, характерные для IV стадии ревматоидного артрита. На рентгенограммах черепа – остеопороз, участки деструкции костной ткани различных размеров (от 8 до 15 мм), мелкие очаги деструкции в костях лицевого черепа. При рентгенографии грудной клетки определялись – выраженный остеопороз ребер мелкими очагами деструкции и поперечный патологический перелом заднего отдела IV ребра слева.

Сформулируйте диагноз.

Какое исследование является наиболее информативным для постановки диагноза?

Какие изменения характерны для IV рентгенологической стадии ревматоидного артрита? Лечение.

Дата добавления: 2015-08-02