Для проведения экзамена по специальности хирургия

Больная З., 68 лет, ожирение 2 степени, страдающая сахарным диабетом 2-го типа. Утром на 7 день, после грыжесечения по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи с резекцией 80,0 см подвздошной кишки с анастомозом "бок-в-бок", жалуется на недомогание, нерезкие боли по всему животу, тошноту, позывы на рвоту. Боли в животе возникли примерно 14 часов назад.

В послеоперационном периоде сброс по желудочному зонду застойного содержимого прекратился на 4 день, стул был скудный на 5 день после медикаментозной стимуляции и повторной очистительной клизмы.

Состояние тяжелое, несколько заторможено. Язык сухой, живот вздут, напряжение достоверно не определяется, болезнен во всех отделах, больше справа. Во всех отделах слабо положительные симптомы Менделя и Щеткина - Блюмберга, перистальтика резко ослаблена. Пульс - 116 в 1 мин., АД – 100/60 мм рт. ст., ЧДД – 24 в 1 мин. Лейкоцитоз – 9,2 x 10⁹/л, Глюкоза крови 16 ммоль/л. Утренняя порции мочи менее 50,0 мл. По зонду выделилось около 600,0 мл застойного содержимого.

Вопросы:

1. О каком осложнении следует думать в этой ситуации?

2. Что послужило причиной возникновения осложнения?

3. Какое мероприятие, проведенное во время операции по поводу кишечной непроходимости, может значительно снизить риск и тяжесть послеоперационных осложнений (парез кишечника, несостоятельность анастомозов, послеоперационный перитонит)?

4. Какая необходима предоперационная подготовка?

5. Каков предполагаемый доступ и объем вмешательства?

Дата добавления: 2015-08-02