Паренхиматозные заболевания почек

АГ может выявляться практически при всех
заболеваниях, сопровождающихся вовлечением в

патологический процесс паренхимы почек. С наибольшим
постоянством АГ выявляется у больных. хроническим
гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом
(соответственно в 58.1 и 63.7% случаев). Она закономерно
развивается при диабетическом гломерулосклерозе,
туберкулезном поражении почек и многих других заболева­
ниях. АГ — один из основных признаков острого
гломерулофрита. Достаточно характерным для больных
хроническими паренхиматозными заболеваниями почек
является озлокачествление АГ, наблюдаемое

приблизительно у 10% больных хроническим гломеруло-
и пиелонефритом. При хроническом гломерулонефрите АГ
наиболее характерна для пролиферативно-

склерозирующей формы, при хроническом пиелонефрите —
для пациентов с наличием выраженных изменений сосудов
почек (гиперпластический и продуктивный эндартериит,
некротизирующий артериолит). На ранних стадиях

заболевания решающее значение в' повышении АД принадлежит изменениям прессорно-депрессорной функции почек, а в терминальной стадии патологического процесса доминирующим становится ренопривный механизм

Минимальное количество работ посвящено оценке депрессорной функции почек. Наличие выраженных морфологических изменений паренхимы почек позволяет предполагать существенное снижение способности почек вырабатывать гипотензивные соединения. Происходит снижение суточной экскреции с мочой при хроническом пиелонефрите, протекавшем с АГ, как калликреина (57.92±5.25 КЕ при норме 79.38±5.35 КЕ), так и кининов (23.79±2.71 мкг при норме 29.10±2.25 мкг). Максимальное угнетение экскреции было выявлено при двустороннем пиелонефрите. В то же время в ряде исследований указывается на повышение активности калликреина и содержания калликреиногена в плазме крови больных с диффузными заболеваниями почек, в том числе и при начальных проявлениях хронической почечной недостаточ-

ности; Эти изменения сочетаются со снижением активности кининаз.

Изменения функционального состояния почек

существенно сказываются на экскреции калия, натрия и воды. Характерным для больных с диффузным поражением паренхимы почек является увеличение объема внеклеточной жидкости, в том числе и объема циркулирующей плазмы, сочетающееся при хроническом гломерулонефрите с уменьшением экскреции натрия и накоплением его внутриклеточно. В то же.время у больных хроническим пиелонефритом вне почечной недостаточности обычно выявляется увеличение экскреции натрия и калия с развитием внутриклеточного дефицита калия и нарушением адаптации почек к солевой нагрузке. Однако по мере прогрессирования нефросклероза и развития хронической почечной недостаточности при любой форме па­ренхиматозных заболеваний почек экскреция натрия и калия снижается, увеличивается концентрация натрия в плазме и эритроцитах и калия преимущественно в плазме.

Изменения водно-электролитного баланса,

сочетающиеся с нарушением активности почек в отношении

выработки прессорных и депрессорных факторов,

_t существенным образом сказываются на системной

гемодинамике.

При АГ почечного генеза возможны все три гемодинамические варианта — гипер-, эу- и

гипокинетический. При гипертонической форме

хронического гломерулонефрита наблюдается повышение ОПС при тенденции к снижению СИ, при нефроти-ческом варианте гемодинамика существенно не изменена, при смешанной форме выявляется тенденция к увеличению ОПС.

Что же касается регионарной почечной гемодинамики,
то при наличии АГ постоянно наблюдается снижение
почечного кровотока и плазмотока, возрастание
сопротивления почечному кровотоку, снижение

фильтрационной фракции почечного кровотока. Выра­женность этих изменений нарастает при прогрессировании АГ.

Таким образом, у больных хроническими диффузными заболеваниями почек выявляются разнообразные изменения гемодинамики и механизмов регуляции кровообращения. Степень этих изменений в значительной мере определяется характером патологического процесса и его стадией.

Дата добавления: 2015-08-02