Роль стресса в развитии АГ.

Стимуляция симпатической нервной системы вследствие психических или физических нагрузок вызывает транзиторное увеличение продукции норадреналина и соответственно повышение АД. К наиболее важным стимулам следует отнести физические упражнения, которые, хотя кратковременно и повышают АД, в итоге способствуют развитию

тренированности и эффективному снижению базальной и стимулированной активности симпатической нервной системы и АД и, следовательно, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Другим важным стимулятором симпатической нервной системы является курение: несмотря на то, что повышение АД после выкуренной сигареты кратковременное, длительное курение может способствовать длительному повышению АД..

К сильнейшим стрессовым факторам, вызывающим резкое повышение АД, часто с развитием клиники гипертензивного криза, относятся ожоги, травмы головного мозга, хирургические вмешательства, общая анестезия, каждый из которых приводит к выраженной активации симпатической нервной системы. Холодовые нагрузки или пере­дозировка некоторых лекарственных препаратов (например, опиоидов), также могут вызвать резкую активацию симпатической нервной системы и повышение АД.

Избыточная системная и почечная вазоконстрикция, индуцированная стрессом, - важная составляющая повышения системной сосудистой резистентности, снижения почечного кровотока и натрийуреза. Избыточная системная и почечная вазоконстрикция, индуцирован­ная стрессом, - важная составляющая повышения системной сосудистой резистентности, снижения почечного кровотока и натрийуреза. N. К. Hollenberg и соавт. (1981) выявили повышение почечного кровотока при психическом стрессе у лиц с нормальным АД без указания на АГ в семейном анамнезе, в то время как у людей с нормальным АД и с наличием АГ в анамнезе почечный кровоток не изменялся, а у пациентов с пограничной АГ - снижался. Физиоло­гическая значимость иннервации почек доказана в экспериментах на животных, продемонстрировавших, что денервация почек приводит к катастрофическому выведению натрия с мочой. Подобное явление наблюдается и у человека при недостаточности функции вегетативной нервной системы или при симпатэктомии гуанетидином. Повышение выведения натрия с мочой - главная причина низкого ОЦК и ортостатической гипотензии у лиц с недостаточностью функции вегетативной нервной системы. В экспериментальных исследованиях показано, что денервация почек предотвращает повышение АД. С конца 70-х годов XX в. предметом дискуссий является гипотеза, заключающаяся в том, что у лиц с гиперреакцией на стресс в виде значительного повышения АД, увеличения ЧСС и других сердечно­сосудистых реакций высок риск развития хронической АГ. В иссле­дование CARDIA (J. H. Markovitz и др., 1998) были включены более 300 человек молодого возраста, подвергавшихся эмоциональным нагрузкам (видеоигры). Период наблюдения составил 5 лет. Отмечено, что у мужчин с гиперреакцией на психологическую нагрузку в виде

значительного подъема систолического АД (на 10- 30 мм рт. ст.) был высок риск развития АГ, в то время как у женщин подобной закономерности не выявлено.

3. НАРУШЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ В

Дата добавления: 2015-08-02