Спаечн б-нь, межкиш абсцесс

Читайте также:

7. А/б, дезинтоксик, инфузии, абсцесс созреет, вскрываем через прямую кишку или задний свод влагал, по игле гной, рассекаем, дренируем, промываем, гидрофильные (левомикольн) мазевые повязки

8. а/б шир спектра, местно фурациллин

Благоприятный

№ 12. 45 – летний мужчина обратился к врачу с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и боли при физическом усилии. При кашле или натуживании больного в правой паховой области выше пупартовой связки

Прямая паховая грыжа справа (т.к выше пупарт связки)

Пропускает кончик мизинца

Кашлев толчок, грыжев выпячив, расширен наруж отв пах канала

4. прямая (округлая, может спускаться в мошонку, отдавливает семенной канатик латеральнь), косая – продолговатая, отдавливает сем канатик медиально.

Грыжесечение в плановом порядке

Перидуральная

Грыжесечение, герниопластика по Бассини (зад ст), (если была бы косая- по Жирару, швы Кимбаровского).

Огранич физ нагрузки, ношение бандажа, не переедать, регулярное мочеиспускание и стул.

9. благоприятн, 3% рецидива

№ 13. Больной 62 лет месяц спустя после подъема тяжести, стал периодически отмечать боли внизу живота, которые усиливались при кашле или натуживании.

Прямая пах грыжа

Это легко

Пропускает кончик мизинца

С косой, предбрюш липомой (пальпаторно фонендоскопом- -кишка урчит)

В плановом порядке грыжесечение, герниопластика по Бассини (остальное см №12)

№ 14. Больной М, 76 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, болеет около года.При осмотре: на 2 см выше пупка по средней линии живота определяется опухолевидное образование, до 3-4 см в диаметре, незначительно болезненное при пальпации, мягко-эластической консистенции, дольчатое, не вправляющееся в брюшную полость.

1. липома передней брюшной стенки? Грыжа белой линии живота (ущемление сальника

2. перенесен операции

3. липома

4. УЗИ

5. Определите лечебную тактику.

6. грыжесечение пластика передней стенки местными тканями

7. благоприятн

№ 15. Больной 30 лет оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи. При вскрытии грыжевого мешка было обнаружено ущемление двух петель тонкой кишки, которые по внешнему виду жизнеспособны.

1. ретроградный (Майдля)

2. некроз невидимой 3-ей петли, необходим тщат ревизия брюшн полости,

3. оценить жизнеспособн

4. розовая, багровая, перист сохранена, в месте постукивания перестальтирует, пульсируют сосуды брыжейки, обвернуть влажными горячими салфетками= она розовеет, новокаин или спазмолитик в брыжейку

5. проксим 60 см, дистально 40см (чаще 40:20)

6. операти, п/о наблюд, а/б

7. выд кишки, ревизия, резекция, сшиваем с сохранением аркад, анастомоз (к в к, к в б, б в б- смотрим по диаметру, санация, дренаж (один обязат к месту анастомоза)

8. огр нагрузки, диета

№ 16. У больного 40 лет обнаружена киста по переднему скату печени. Размер кисты около 10 см.

1. паразитарный (эхинококк- единич, альвеококк- множественн)

2. эпид анамнез- прожив, потребл раков, сырое мясо, кем работает, дом животн

3. Узи, лапароскопия, р-ия гемаглютинации с латексом, пробы на эхинококк, спленопортоагиография

4. да,

5. косой подреберный доступ по Федорову (1. резекция печени – атипичная с кистой.2. энуклеация кисты. 3. дренирование (марсупелизиция) киста подшивается к перед брюшн стенки и вскрыть) – это варианты

6. здесь – энуклеация

7. попад содержим в своб брюшн полость и обсеменение

№ 17. После плановой операции по поводу хронического калькулезного холецистита у больной 42 лет, на 2-е сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнела моча

1. ПХЭС, механич желтуха, ятрогенное повреждение холедоха (перевязка)

2. оставлен камни, нераспозн стриктура, ятрогения

3. РХПГ, УЗИ, КТ

4. если камни (резидуальные) или стриктура =эндоскопич папиллосфинктеротомия+ дробление или извлечение камней. Если ятрогения= холедоходигестивный анастомоз

5. эндоскопич- см выше

6. при адекватной ПСТ благоприятный.

№ 18. У больного 75 лет через год после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита, появились приступы болей в правом подреберье после еды.

1. ЖКБ, ПХЭС, гнойный холангит, мех желтуха. Причина- рефлюкс, инфекции, стриктура терминального отдела холедоха, застой желчи, камни.

2. РХПГ, УЗИ, б/х (бил, амилаза, алт, аст, щф).

3. инфузии, спазмолитики, операция: РХПГ, ПСТ, убрать камень, назобилиарный зонд, дренирование холедоха, билеодигестивный анастомоз (холедох с тощей или ДПК)

4. руки хирурга, условия экстренности, нет условий для интраоперац холангиографии

5. оставленные

6. выброс мелких конкрементов из ЖП в холедох. Факторы литогенности (воспален, микробн тело, уменьшение фосфолипидов, повышение плотности, образование мицелия, меняется полярность. Воспаление = известь в желчи= выпад в осадок= камни. Условия: застой желчи, дуоденостаз (в ДПК перистальтические волны неадекватн, повышен давления, нарушение оттока желчи и панкреатич сока. Причины: спайки в обл связки Трейтца.

№ 19. Во время оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита был выявлен расширенный общий желчный проток до 1,5 см в диаметре.

1. клинику панкреатита, онкологии, желтухи. (n холедохо= 0.7)

2. РХПГ, УЗИ, КТ, КАК

3. стриктура, панкреатит (там в головке проходит терминальный отдел холедоха), папиллит, рак головки.

4. интраоперационная холангиография, инструментальная ревизия, трансиллиминация, холедохоскопия.

5. если рак - панкреатодуоденальная

6. если рак – панкреатодуоденальная резекция

7. анастомоз, дренир брюшной полости

№ 20. (сходна с 6) Больной 45 лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы.

1. пневмотоакс

2. туберк, прорыв абсцесса (пиопневмоторакс)

3. плевропульмон шок

4. плевр пункция, R

5. дренирование, 2 дренажа с постоянной аспирацией

6. торакоскопия, ушивание разрыва

№ 21. Больному 76 лет по поводу хронического калькулезного холецистита и холедохолитиаза выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керу.

1. наличие стриктуры, которую невозможно исправить, повышение внутрипротоковго давления+ панкреатит, гнойный холангит, локальная санация

2. по Керу- Т образн, по Керте – тонкий в сторону внутрипечен, Вишневский– сифон дренаж толстой трубкой- внутрипечен проток, Пиковский – ч/з пузырный проток тонкий в сторону терминального отдела

3. 21 день или пожизненно, но при этом надо пить желчь

4. фистулография

5. да, т.к. желчь пойдет в подпечен простр или свободн брюшн полость = желчный перитонит

6. оставить еще на 21 день, подвесить грузик на него, потом вытаскиваем остальное осумковывается и формируется свищ

№ 22. (см № 2) Больному с неясным диагнозом «острого живота» выполнена лапароскопия, при которой выявлен геморрагический выпот в объеме 600 мл и множественные «бляшки» стеатонекроза на большом сальнике и брюшине.

№ 23. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит

1. ОКН, заворот сигмы

2. R, КАК, ОАМ, ирриго- или ректороманоскопия, колоноскопия, зонд за заворот = меняется давление кишка расправляется

3. операция, резекция сигмы, если перитонит = анус претонатуралис.

4. долихосигма, запоры, длительное сидение.

5. позднее обращение, сан-просвет раб

6. обтурац КН, опухоли, инвагинация.

№ 24. В хирургический стационар поступила женщина 65 лет, страдающая упорными запорами в течение 3 лет.

1. обтурацион кишеч непроходимость опухолевого генеза (рак левой половины толстой кишки)

2. ирриго-, колоно-, обзорR брюш. Пол, УЗИ – регионарн метастазы, КАК, б/х

3. ирриго – симптом «мышиного хвоста» - обтекает частично опухоль, клизма- «+» с-ом Цеге-Мнафейтеля= объем клизмы не больше 500 мл, «клапана»- влили 1 л, вылили 0.5, колоно – видно опухоль.

4. нарушение диеты (мясо, острые), запоры

5. не обследовал

6. анус претонатуралис (опер Гартмана), резекция + лимфодиссекция

7. экстренно

8. все как обычно, профил дых и сс недостат

№ 25. В приемное отделение стационара доставлен ребенок в возрасте 6 месяцев. Со слов родителей мальчик заболел внезапно, стал беспокоен,

1. илеоцекальная инвагинация

2. ирригография

3. начало прикорма

4. колбасовидное образование в проекции обод кишки, провал в ППО, малиновое желе, пальпирование головки инвагината

5. дезинвагинация под контролем УЗИ или колоноскопа или воздух + лапароскопия, если безуспешна = резекция

6. да, полипы, дивертикулы

7. Пейц-Эгерса – семейный полипоз

№ 26. Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, осматривается врачом СМП через 4 часа от начала ухудшения состояния. Жалобы на внезапно возникшую резкую боль в животе, постоянного характера без четкой локализации.

1. динамическая кишечная непроход (тромбоз мезентериальных сосудов)

2. за счет некроза кишки, парез

3. нечему работать

4. симптоматическое

5. лпапроскопия

6. т.к есть МА = нарушен сверт (тромбы отрыв, мигрируют = тромбоз

7. оператив

8. эмболэктомия. Если сегментарный тробоз – резекция, если тотальн – сон и ждем

№ 27 У больного 45 лет, перенесшего 3 месяца назад панкреонекроз, имеются жалобы на тупые боли в верхних отделах живота после приема пищи.

1. псевдокиста поджелудочной железы

2. УЗИ, гастроскопия (деформация зад ст), КТ, R- контраст исслед жел, ДПК

3. инфильтрат, за счет сумки малого сальника, там скапливается жидкость (детрит), оттока нет

4. разрыв кисты, прободение в аорту, вскрытие в желудок

5. дренирование (марсупелизация) анстомоз кисты с желудком или ДПК, на отключенной по РУ петле

№ 28. Больной В. 44 лет поступил в клинику с жалобами на тошноту, сухость во рту, давящие боли в правом подреберье, иктеричность кожи и склер.

1. ЖКБ, печеночная колика, холедохолитиаз, механич желт

2. перенас желчи холестерином, актив в ней процессов перикисного окисления липидов, сдвиг р-ии желчи в кислую сторону, резкое снижение ил полное отсут липидного комплека с желчи, из-за воспален стенок ж пуз, выдел слизь, содержащ гликопротеид, в хкомочка слизи происходит отложение холестерина (появлен + заряж мукоидных и белковых в-в), слияние и рост комочков приводит к обр холест желч камней = перекристаллизация+ обр микро и макро трещин = попад пигмент = обр ядро.

3. механич – жкб в анамнезе, опер на жп, желтая с зеленоватым оттенком, выражен кожн зуд, боли в пр подреб интенсивн хар-тера, моча темная, кал светлый, уробилина в моче нет (при полной обтурации), билир повышен за счет прямого, ЩФ повыш, алт, аст, может быть, если желт долго;; паренхимат – контакт с желт, инфекц заб, токсич влиян. Желт с оранжево- кроасным оттенком, тяжесть в пр подр в нач период болезни, печень увеличена, селезень увеличена, моча темн, кал светлый, уробилин сначало нет, потом может быть повышен, бил повышен за счет обеих фракций, алт, аст- высокая активность;; гемолит - появл в детском возрасте или подобн у родственн, лимонно-желт, кал не изм или темн, уробилин резко повышен, бил повышен за счет непрямого.

4. РХПГ- возможн посмотреть сост больш дуоден сосочка и преампулярной области и сам факт поступления желчи в ДПК

5. показания – была или есть желт, подозр на холедохолитиаз, оценка оператив вмешат, дуктогенн панкреатит. Противопоказания: невозможн визуализ фатеров сосок, аденома, рак фатер соска, о. Панкреатит, ОРВИ

6. ПСТ, извлечение камня или лапаротомия, холецистэктомия, интраопер холангиография, холедохолитотомия. Билеодигестивный анастомоз

7. холангиография

8. благоприятный

№ 29.Больная 84 лет поступила в клинику с жалобами на тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, интенсивные боли в верхних отделах живота, больше справа, периодически принимающие опоясывающий характер.

1. ЖКБ, О холецистит, о дуктогенный панкреотит, холедохолитиаз, мех желт, (стрикт фат соска?) Бронхит, ИБС, ГБ, МА, гиперт криз, (отек легких?)

2. холедохолитиаз, стриктура

3. дуктогенный, камень из холедоха закупорил фат сосок = нет оттока или стриктура. Повышен давл больше 40-60 мм вод ст= разрыв дуктоацинальных соединений = активация 6 a- фосфолипазы = актив трипсина = аутолиз подж жел = выброс токсич в-в

4. УЗИ, лаб (как, б/х, амил, диаст, бил+фр, ЩФ, аст, алт), Кт, ЯМР, гастрроскопия с осмотром фат соска (выбухает, воспален, стриктура или виден камень), РХПГ

5. подавление секреции поджел железы, голод, холод, покой, назогастральный зонд с постоянной аспирацией. Интроагастральный холод, 2 просвета: вливает и аспирирует, Н2 блокаторы (сандостатин), цитостатики, глубокая – терапия на проекцию поджел жел, инфузии, спазмолитики, а/б.

6. морфин, омнопон вызывает спазм сфинктера Одди; можно промедол, фентанил

7. ПСТ, дренир холедоха назобилиарным дренажом или холецистэктомия с наложением билеодигестивного соустья

8. ПСТ, ЧЧПХстомия, лапароскопич холецистэкт

9. исключ продуктов стимул желчевыдел и жечеобразование, дробное питание

№ 30. Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на повторные рвоты с кровью и мелену. Кровотечения возникают на фоне относительного благополучия. В анамнезе вирусный гепатит.

1. цирроз печени, с-ом ПГ, ВРВП, осложн кровотеч

2. УЗИ печ (соединит ткан рубцы, увел диаметра порт вены, н.полой, спленомегалия, извитость селезен вены, асцит), алт, аст, бил, щф, креатинин, ФГДС, КТ, спленопортография, сцинтиграфия

3. зонд Блекмора (Сенгстакен), введ медлен пониж давлен в порт сист (питуитрин 10-20 ед, сандостатин 25 мг в/в кап ежечасно, эндоскопич клепирование, склеротерапия (этоксисклерол, тромбовар), лигирование (кольца), наложение шунтов (порто-кава, кава-кава, но энцефалопат), пересадка печени

4. повышение давл в порт сист (непарн орг- печень, кишеч, селезень)

5. понижение свертываемости, белка, кроветворения, гиперспленизм

6. неблагоприятн

№ 31. Больной 20 лет, получил удар отверткой в грудную клетку.

1. проникающее ранение гр клетки справа. Гемоторакс. Эмпиема?

2. R, плевральная пунция, КАК, ОАМ, б/

3. набор: шприц (20-40 мл), игла тонк для местн обезболив, игла Дюфо (толст), новокаин 0.5-0.25 мл, шарики, пластырь. 2 точки: 7 м/р по пер подмыш линии, 2 м/р по среднеключ линии по верхнему краю нижележащего ребра (чтобы не повредить межреб арт.), обезб кожа, перпендик коже игла до ощущения проваливания и направляем и аспирируем, в норме 10-15 мл жидкости, у пациента лизированная кровь, берем на посев, извлекаем иглу, место пункции заклеиваем пластырем.

4. Что такое дренаж по Бюлау? в набор: скальпель, игложержат, игла лигатура, троакар, стилет.Обезб кожу, разрез кожи по диаметру троакара, рассек м-цы, троакаром строго перпендикулярно проваливаем в плевральную полость, извлекаем стилет (слышим свист), через троакар заводим трубку с боковыми надрезами (7 в пер, зад синус, 2 верхуш) извлекаем троакар, трубка остается, ушиваем разрез 1 стежком, фиксируем нитку к трубке и наклад пассивный дренаж по Белау (клапанный- к концу капельницы привязыв палец от перчатки завязывается на трубке и погружается в баночку с водой. Активный: шприц Жане или аспиратор.

№ 32. Больной 55 лет. Поступил в хирургическое отделение с диагнозом язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение. В течение последних 3 месяцев больной отмечает снижение аппетита, ноющие боли в эпигастральной области

1. рак жел токсико-анемич форма (язва-рак Бормана

2. чаще по малой кривизне (раздр пищев комком), малигниз, недоед, белк голод, генет предрасп, бактер фактор, консерванты, красители

3. классифик Мельникова

4. ФГДС, б/х (белок), УЗИ (мтс, асцит, маркеры рака, ЯМР, КТ, гастробиопсия, хромоскопия

5. не менее 6-8 кусочков прицельно из краев язвы (орального ближе ко рту), окрашиваем: пищевод – люголь, желудок – индигокармин, метил синь, толст- толуид син

6. это легко

7. оператив, кровь, усилен питания, восстановл показат крови

8. паллиатив: резекция+ лимфодиссекция, радик: гастрэктомия по Сигалу

9. абластики(не конт опух с др тк)

10. неблагоприят

№ 33. Больной 65 лет обратился к врачу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки приступообразного характера. В течение месяца периодически возникают непостоянные затруднения в прохождении твердой пищи, ухудшение аппетита. В анамнезе – пневмония, холецистит, гастрит, почечно-каменная болезнь. Ваш предварительный диагноз. -----

1. Рак желудка

2. Рак кардии, метаст в легкие печень. Пути метастазирования – правая и левая желудочная арт, правая и левая желудочно сальниковая артерия.

3. ФГДС+ биопсия, хромоскопия, эндоскопич или обычное УЗИ

4. дисфагия

5. гастриты, полипы, язвы

6. аспирау биопсия (смывы), браш, мазок-отпечаток, щипцовая, стрип –биопсия (петлевая, срезать), пункционная

7. обслед, оператив: проксимальная резекция жел или гастрэктомия с резекцией пищевода

8. гастростомия (по Витцелю, Кадеру)

9. эндоскопич стент в пищевод, сетка, запомин форму, воронка эндоскопическая металл- нитинол, реканализация (лазером, электро-

10. неблагоприятн

№ 34. Больной 56 лет поступил с жалобами на кровохарканье, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет отмечает кашель с выделением переменного количества слизисто-гнойной мокроты.

1. бронхогенный рак легкого

2. Гольцкнехта – Якобса- инфильтрация и закупорка бронха и клиновидный ателектаз «дорожка» верхушка смотрит в опухоль

3. центр и периф рак, ателектаз

4. бронхография, скопия с биопсией

5. показания: подозрен на инор тело бр дерева, легочное кровотеч, диф диагн онкозаб, противопоказания: ДН, ОИМ, инсульт, агон сост

6. аспирац (смывы), браш, щипцов, пункцион), в области крадии (бифуркация, там, где пакеты л/у

7. гемостат терапия, противовоспалит

8. по результатом обследования: радик: пульмонэктомия+химия+лучи или симп: химия+ лучи

9. неблагоприят

№ 35.Больной 56 лет, пониженного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38^оС, кашель с трудно отделяемой мокротой, отдышку при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита

1. центральный рак легкого

2. пневмония

3. бронхоскопия, торакоскопия (сред доля)

4. если рак, там в жидкости будут атипичные клетки

6. аспирац (смывы), браш, щипцов, пункцион), в области крадии (бифуркация, там, где пакеты л/у

7. гемостат терапия, противовоспалит

8. лобэктомия, но скорее пульмонэктомия

9. неблагоприят

№36 Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в правой голени в покое и по ночам, усиливающиеся при ходьбе. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад и постепенно прогрессировали.

1. атеросклероз сосуд н/к с окклюзией на уровне бедренного сегмента (есть с-м перемеж хромоты, «плантарной ишемии»- при подн ноги кожа мраморная

2. консерват (уменьшение атеросклеротической бляшки, ликвид ишемии, антикоагулянты, спазмолитики, гиполипедемическая терапия

3. т.к. явления критической ишемии оперативн _ мини – эндоваскулярнR заводится датчик для дилятации (реканализации), стентирование, симпатэктомия ганглиев. Если неэфф: пластика бедрен артерии алло или аутотранспл(вена), искусственный протез, ксено (от свиньи), от трупов, синтетич. Если неэфф: ампутация на уровне бедренного сегмента, бедренно-подколенное шунтирование.

№37 У больного 67 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 12*10*7 см, плотное на ощупь, неподвижное, пульсирующее.

1. аневризма брюшной аорты

2. УЗИ, аортография (контраст через бедр арт)

3. если ниже почечной артерии- пластика, иссечь и протез; наблюдение- стабильная – подготовка, кровь, план опер, пластика, расслаив- экстрен опер

№38 Больная 24 лет 6 месяцев назад после перелома костей голени перенесла острый тромбофлебит глубоких вен левой голени, лечилась консервативно амбулаторно.

1. посттромбофлеб с-ом

2. варикозн расшир вен н/к, флеботромбоз

3. флебография, доплер сканир

4. только в стационаре, оперативн- сафенэктомия

№39 У больного 60 лет после перенесенного тромбоза бедренной вены справа имеется выраженный стойкий отек и расширение надлобковых вен. Трофических расстройств мягких тканей нижних конечностей не отмечается.

1. посттромбофл с-м

2..варикозн расшир вен н/к, флеботромбоз.

3. флебография, доплер сканир

4. только в стационаре, оперативн- сафенэктоми

№40 У больного 46 лет среди полного здоровья несколько месяцев назад появилась циркулярная гиперпигментация кожи голени на фоне умеренного отека. Отечность исчезает после ночного отдыха.

1. хрон венозн недостат, флеботромоз

2. варикозн расшир вен н/к, флеботромбоз.

3. флебография, доплер сканир

4. только в стационаре, оперативн- сафенэктоми

№41 Больной 51 год. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной областии, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание

1. ЯБЖ, пилоростеноз (Рак пилорич отдела)

2. пилоростеноз

3. ФГДС, R жел с контрастом биопсией

4. нарушение эвакуаторной ф-ии (задержка бария)

5. обезвожив, гипо К емия

6. гематокрита - повышен, остаточного азота - понижен, относительной плотности мочи- повышена

7. оперативн: резекция жел+ анастомоз

№42 Больной 26 лет. В течение 2,5 недель находится на стационарном лечении по поводу язвы 12-перстной кишки размером до 1,8 см.

1. ЯБДПК в ст рубцев, осложн пилоростенозом 2 ст, субкомпенсир

2. да, т.к. наруш прох пищи из желудка

3. Бильрот 2, пилоропластика+ ваготомия, консерва: эндоскоп балонная дилятац

№43 Больной 32 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли

1. кровотеч, сгущение крови, гемодилюции нет

2. кровь связывает солян к-ту

3. недавнее кровотеч

4. мелена

5. эндоскоп, Ht, назогастр зонд

№ 44 У больного 23 лет около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота "кофейной гущей". До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета.

1. кровотеч

2. из верхних

3. ФГДС

4. ад, чсс, ш/и Альговера, Ht, общее, эндоскоп крит

5. консерват гемостат терапия: сандостатин, зантак в/в, фамотидин в/в, омепразол, лосек- блок прот помпы, дицинон, аминокпар. Местно ч/з назогастр зонд р-р адреналина 1:10000, ледян вода, аминокапр. Эндоскоп: инъекции спирта 33%, 99%, 0.5 мл в один прокол, этоксисклерол до 3 мл 1%-3%, моно или биполярное клепированние, электрокоагуляц, термо, лазер, криодеструция (хлорэтил, хлодон), хим (спирт, адреналин, масло)

6. продолж кровотеч и нестаб гемостаз (Форест – 1. продолж кров. 2. нест гем- рыхл сгусток или в теле язвы тромбир сосуд. 3. стаб спонтанный гемостаз)

№45 Больной 32 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Сегодня резкая боль в эпигастрии.

1. перфорат ЯДПК

2. исчезнов печ тупости, резкая бол, напряж

3. обзор R с гиперинсуфляцией воздуха, эндоскопич визуализация с возд+ потом R поддиафр пр-ва стоя

4. лапаротомия, скопия, резекция по Бильрот, клиновид иссеч язвы с пилоропл+ ваготомия, ушивание

5. да, метод Тейлора – холод, голод, покой, а/б

№46. Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась полтора месяца назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал

1. мех желт (зуд, расчесы, оливк кожа+ постепен нараст= характ для опух= рак гол подж жел, с-п Курвуазье

2. КАК(Hb, соэ, лейко, сдвиг, б/х- бил, щф, аст, алт), УЗИ, маркеры рака Абилева-Татаринова на а фетопротеин, КТ, ЯМР, РХПГ,гастродуоденоскопия

4. увел, б/б жел пузырь

5. ЧЧПХ, лапароскопич дренир

6. рад- панкреатодуод резекц + расшир лимфодиссекц+ химия, паллиатив- анастомоз- холедоходуодено, холецистоеюно, наружное дренир

№47. Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области

1. закрыт травма живота, болевой шок (рзрыв селезни, печени, травма поджел жел, разрыв диафрагмы, разрыв полого органа(жел, дпк)).

2. Ht, амилаза, алт, аст

3. R обзор УЗИ (целостность паренх орг, жидкость), лапароскопия или центез.

4. есть кровь- оператив, печень рана ушивается по Шапкину, если поверхностн- тактика активно- выжидат, противошок терапия

5. дренир сальников сумки, некрэктомия, панкретэктомия

6. т.к. она забрюшинно надо вскрыть сальниковую сумку (м/д жел и поп-обод кишкой- пер поверхн), головку- мобилизация ДПК по Кохеру или ч/з Винслово отверстие.

№48. Больной 19 лет взят на операцию через 7 часов после травмы с диагнозом: Проникающее ранение брюшной полости, разлитой перитонит.

1. проникающее ранение брюшной полости, ранение сигмы, фибринозно-гнойный перитонит.

2. лапаротомия, одноствольный анус, санация и дренирование брюшной полости 4-5 дренажа (2 в подреберье над и под печень, под диафрагму, 2 вниз по фланкам

3. ревизия и санация

4. проточный и капельный 3-5 суток, положение Фовлера (возвышен)

5. дренирование

6. а/б, противошок, перитонеальный лаваж

7. реаним, понятно почему

№49 Больная 42 лет обратилась к врачу по поводу случайно выявленного опухолевого узла в левой молочной железе.

1. рак мол жел (мтс в подключич узлы и подмыш, т.к. верхн квадрант, если мед- загрудинно, ниж- печень

2. помогает визуализировать опух, контуры, мтс

3. дуктография, маммография (водорастворимый гастрорафин, маммографин, омнипан)

4. биопсия- пункцион, трепан (столбик), секторальн резекция

5. Холстед (мол жел+ больш и мал гр м-цы+ подм+ подключич л/у), Петти (остается малая грудная м-ца, но + роттеровские л/у, Модден

6. радикально-экономная резекция= сектор+роттер+подмыш+подключич, химия, лучи

7. 3 ст неблагоприятн

№ 50. У больной 55 лет левая молочная железа резко увеличена в объеме. Над опухолевым инфильтратом размером 10х10х10 см

1. инфильтратив форма РМЖ (маститоподобная)

2. дуктография, маммография (водорастворимый гастрорафин, маммографин, омнипан)

3. биопсия- пункцион, трепан (столбик), секторальн резекция

4. высокая

5. да, снять воспаление

6. лучи, химия, операц, химия

7. неблагоприятн, быстро и массивно мтс

№ 51. У больной 38 лет три месяца назад появилось мокнутие соска и ореолы правой молочной железы.

1. рак Педжета

2. дуктография, маммография (водорастворимый гастрорафин, маммографин, омнипан)

3. высокая

4. да

5. мастэктомия

6. неблагоприятный

№ 52. У больной 32 лет появились кровянистые выделения из соска правой молочной железы, которые проявляли себя в виде скудных кровянистых пятен на белье. Других симптомов заболевания не было.

1. мастопатия, скорее РМЖ

2. маммо, дукто, УЗИ

3. достаточно высокая – участки расширения и облитерации протоков

4. пункц и аспирац биопсия

5. в онколог стац

6. лучи, химия, опер, химия

№ 53. У больного 10 дней назад появилась резкая слабость, черный жидкий стул. В анамнезе – злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. Выявлено наличие асцитической жидкости, увеличение печени на 2 см.

1. цирроз печени алкогольной этиологии,

2. асцит, гепатоспленомегалия, голова медузы= с-ром портальной гипертензии. Пути сброса крови: кардио- эзофагиальный, прям кишка, пер брюшн стенка, забрюш обл

3. повыш порт давлен, гибель эритроцитов, гиперспленизм

4. усиление ф-ии

5. Вар расшир вены пищев, кровотеч

6. леч цирроза, пониж порт давлен (питуитрин, сандостатин, а2адреноболк), склеротерапия, налож обходн шунтов- коллатералей, кава-кава, порто-кава, мацерация печени и подшивание сальника, окно в забрюшин пр (для всас асцит жидкости), лучше спленоренальный анастомоз, эндоскопич шунтир ч/з яремные вены, но энцефалопатия развив достат быстро

7. неблагопритн

№ 54. Больной 44 лет поступил в стационар по скорой помощи. Заболел внезапно. Появилась обильная рвота с примесью крови и резкая слабость. Из анамнеза известно, что пациент много лет злоупотреблял алкоголем.

1. ПГ, ВРВП

2. УЗИ, ФЭГДС

3. склеротерапия, мех лигирование вен пищевода

4. УЗИ, спленопортография, КТ, биопсия печ

5. консерват

6. неблагоприят

Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 244 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
Ущемленная пахово-мошоночная грыжа. Перитонит.	\|	Урология

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.058 сек.)