Неотложная помощь. На месте пожара всем пострадавшим с дыхательными расстройствами показа­но введение

На месте пожара всем пострадавшим с дыхательными расстройствами показа­но введение бронхолитиков: 200 мг сальбутамола*, ипратропия бромида* (детям 2-6 лет в дозе 20 мкг, 6-12 лет - 40 мкг, старше 12 лет — 80 мкг), ипратропия бромида + фенотерол (беродуала*) в небулайзере (детям до 6 лет — по 10 капель, 6-12 лет — 20 капель, старше 12 лет — 20-40 капель). При использовании небулайзера сальбутамол* применяют в дозе 1,25-2,5 мг, а ипратропия бромид* — в дозе 125-250 мкг в 0,5-1,0 мл. Далее применяют ингаляционные ГК: бетаметазон, будесонид (пульмикорт*) или флунизонид детям до 6 лет в дозе 0.25-0,5 мг, а стар­ше 6 лет — 1 мг. В необходимых случаях — преднизолон* по 2-5 мг/кг или декса-метазон* по 0,3-0,5 мг/кг. При сохранении признаков бронхиальной обструкции необходимо дополнительно ввести 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина*) по 4-6 мг/кг, внутривенно капельно. Обязательно проведение оксигенотерапии чистым (100%) увлажнённым кислородом, а при болевом синдроме — внутри­мышечное введение 50% раствора метамизола натрия (анальгина*) 10 мг/кг.

Наличие клинических признаков острой дыхательной недостаточности считают показанием к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Отравление монооксидом углерода (угарным газом)

Монооксид углерода (СО) обладает гораздо более выраженным сродством к гемоглобину, чем кислород, и создаёт с гемоглобином прочное соединение — карбоксигемоглобин, который препятствует нормальному переносу кислорода к тканям. Токсическое действие СО не ограничивается развитием гипоксии тканей и сдвигом кривой диссоциации оксигемоглобина. Монооксид углерода связывает цитохромы, приводя к угнетению дыхания на уровне митохондрий и к молочно­кислому ацидозу. Развивается демиелинизация белого вещества головного мозга, отёк, некрозы, петехиальные кровоизлияния. Характерна депрессия миокарда с развитием артериальной гипотензии.

Клиническая картина острого отравления угарным газом характеризуется нарастающей гипоксией ЦНС (ослабление внимания, нарушение восприятия света, головные боли, головокружения, шум в ушах). При осмотре кожа бледная или тёмно-вишнёвого (сине-багрового) цвета, могут развиваться некрозы кожи с образованием пузырей. Возникают тошнота, рвота, мышечная слабость. Дыхание поверхностное, прерывистое, возможны судороги, потеря сознания, развитие шока. Причина смерти при отравлении монооксидом углерода - отёк лёгких и головного мозга.

Дата добавления: 2015-08-10