Острая надпочечниковая недостаточность.

Развивается ОНН при резком снижении или полном выключении функции коры надпочечников. ОНН наиболее часто возникает при различных стрессовых состояниях у детей с латентно существующей до этого гипофункцией надпочечников или на фоне первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности.

Причины: интранатальные кровоизлияния в надпочечники плода во время тяжелых родов, менингококковая инфекция, сепсис, токсическая форма пневмонии, дифтерия, скарлатина или другая тяжелая инфекция. Важно заподозрить менингококцемию до момента распространения геморрагической сыпи, ранними признаками молнеиеосного токсического течения менингококковой инфекции могут быть:

– двугорбый характер температурной кривой– первая свечка до 38,5 легко поддается влиянию жаропонижающих средств, вторая свечка через 9–18 часов до 39,5–40 без положительного эффекта от терапии

– заторможенность ребенка, не соответствующая тяжести скудных физикальных данных;

– чрезвычайная бледность носогубного треугольника;

– холодные конечности на фоне гипертермии;

– появление первых элементов геморрагической сыпи на лице

Клиника: При синдроме Уотерхауса-Фридериксена характерно быстрое начало, обильная геморрагическая сыпь с некротическими участками, резкое падение АД, сосудистый коллапс, цианоз, одышка, олигурия, анурия. Резко выражены менингеальные признаки.

Различают следующие варианты ОНН:

1. Сердечно-сосудистый (преобладает коллапс с гипотонией вплоть до нулевых цифр).

2. Желудочно-кишечный (тошнота, рвота, анорексия, диарея, боли в животе).

3. Нервно-психический (повышенная возбудимость, бред со зрительными галлюцинациями или астения, адинамия, депрессия.

Неотложная помощь:

- В качестве мероприятия первой помощи – назначение больших доз глюкокортикоидов: преднизолона до 5-8 мг/кг, гидрокортизона 8-10 мг/кг. При отсутствии эффекта через 20-30 мин в/в инъекцию повторяют в той же дозе.

- При отсутствии эффекта в/в адреналин 0,1% 0,1 мл/год или 1% раствор мезатона 0,1 мл/год.

- При менингококковой инфекции в/м введение левомицетина сукцината в дозе 25 мг/кг и гидрокортизона в\в в зависимости от степени ИТШ от10 до 20 мг\кг

- Срочная госпитализация.

Дата добавления: 2015-08-10