Тахикардия.

Под тахикардией понимают учащение ЧСС на 20% от возрастной нормы. Тахикардия становится опасной в тех случаях, когда она чрезмерна, т.е. диастола уменьшается на столько, что полости сердца не успевают адекватно заполняться притекающей кровью и вторично падает сердечный отток. Возрастные частоты сердечных сокращений, при которых развивается СМСВ, точно не установлены, но они близки к критическим частотам Венкебаха (180-220 уд./мин). Однако, прежде чем возникает СМСВ, могут появиться признаки ЗСН из-за неэффективной «перекачивающей» способности сердечной мышцы.

Показаниями к лечению тахикардии являются симптомы СМСВ или ЗСН. Кроме того, считается, что длительная тахикардия сама по себе истощает энергетические запасы в миокарде и должна быть корригирована еще до появления признаков декомпенсации.

Все тахиритмии требуют ЭКГ-обследования и кардиомониторинга в стационаре. Догоспитальная помощь может заключаться в следующем:

Сопоставить ЧСС с возрастом ребенка.

Оценить функцию жизненно важных органов и систем.

Оценить и восстановить проходимость дыхательных путей.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Обеспечить доступ к венозному руслу

Ребенка необходимо уложить, успокоить, дать седативные средства: фенибут* (от ¼ до 1 таблетки), карбамазепин (10-15 мг/кг в сутки), настойку валерианы* (1-2 капли на год жизни), настойку пиона* (1-2 капли на год жизни), настойку боярышника* (1-2 капли на год жизни), а также препараты калия и магния (калия и магния аспарагинат). У некоторых больных приступ удается купировать корвалолом.

- Ваготонические рефлекторные пробы (используют только при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с нормальными QRS-комплексами):

А) для детей старше 3-х лет – проба Ашера (в лежачем положении ребенка без подушки надавливание на глазные яблоки до ощущения ребенком боли в течение 3-4 сек; противопоказание – выраженная близорукость); проба Вальсавы (форсированный выдох, одновременно плотно зажимают рот и нос); рвотный рефлекс – раздражение шпателем корня языка. Через 1-2 мин пробы можно повторить.

Б) для детей раннего возраста – опрыскивание лица ребенка «ледяной» водой, чтобы вызвать рефлекс ныряльщика. Ребенка перевернуть вниз головой.

Необходимо быть готовым к лечению выраженной брадикардии и даже асистолии, которые могут возникать из-за резкого повышения тонуса блуждающего нерва при подобном прерывании суправентрикулярных аритмий.

Дата добавления: 2015-08-10