Тампонада перикарду: діагностика, невідкладна допомога.

Методы диагностики включают эхокардиографию, фокусированное ультразвуковое обследование при травме и перикардиоцентез. Вовремя выполненное ульразвуковое обследование (эхокардиограмма) может оказаться ценным неинвазивным методом оценки, но сообщения в литературе свидетельствуют о высокой частоте ложно-отрицательных результатов (5-10%). У гемодинамически нестабильных пациентов с тупой травмой, при условии, что не проиходит отсрочки начала интенсивной терапии, оценка полости перикарда на наличие в ней жидкости, может быть проведена в рамках фокусированного ультразвукового обследования (ФУО) живота, проводимого подготовленным членом хирургической бригады в приёмном отделении. ФУО является быстрым и точным методом оценки сердца и перикарда. В опытных руках точность диагностики может достигать 90% (см. раздел 5: травма живота и таза).

Пациентам, не реагирующим на обычные методы терапии геморрагического шока и у которых нельзя исключить тампонаду, показано быстрое исследование на предмет её исключения и эвакуация крови из полости перикарда при её наличии. Если рядом есть квалифицированный хирург, для устранения тампонады должно быть проведено хирургическое вмешательство, желательно в условиях операционной. Если провести операцию возможности нет, перикардиоцентез может оказаться как диагностическим, так и терапевтическим, но не окончательным методом устранения тампонады перикарда. Для дополнительной информации по ФУО см. раздел 5, травма живота и таза).

Несмотря на то, что диагноз тампонады может быть очень вероятен, начальная инфузионная терапия может временно повысить венозное давление и сердечный выброс и дать время для подготовки операционной. Если в качестве временной меры коррекции используется перикардиоцентез, идеальным его продолжением будет установка в полость перикарда гибкого катетера (либо по методике «катетер на игле», либо по Сельдингеру), но абсолютным приоритетом является эвакуация крови из полости перикарда. Если есть возможность использовать ультразвук, он может помочь при проведении перикардиоцентеза. Вследствие того, что перикард обладает свойством слипаться и закрывать отверстия, сама по себе аспирация перикардиальной крови может устранить симптомы на какое-то время. Однако, все пациенты с острой тампонадой и положительным перикардиоцентезом нуждаются в проведении хирургического вмешательства для осмотра сердца и ликвидации повреждения. Перикардиоцентез может оказаться бесполезной мерой в плане диагности и терапии, если перикард заполнен сгустками крови. Если нет возможности выполнить операцию, с момента диагностики тампонады все усилия должны быть направлены на организацию перевода пациента в стационар, где такая возможность есть. Осуществление перикадиотомии через торакотомический доступ возможно только при наличии квалифицированного хирурга.

Дата добавления: 2015-07-25