Напружений (клапанний) пневмоторакс. Патогенез порушень. Лікувальна тактика. Невідкладна допомога.

Клапанний пневмоторакс виникає при пошкодженні легеневої тканини або грудної стінки з утворенням клапана, коли повітря на вдиху надходить у плевральну порожнину, а на видиху, у зв'язку із закриттям клапана, не виходить назовні. Це найнебезпечніший вид пневмотораксу, що призводить до повного колапсу легені, зміщення середостіння, перегину великих судин і зупинки серцевої діяльності.

При травмi грудної клiтки, що ускладнена пневмотораксом, при частковому колапсi легенi (до 1/3 об´єму)доцiлбно рповести аспiрацiю повiтря пункцiйним шляхом. У випадках, коли розрiдження в плевральнiй порожнинi не створюється, а також при субтотальному, тотальному пневмотораксi необхiдне закритедренування плевральної порожнини.

Пiсля мiсцевої анестезiї розчином новокаїну в ii мiжребер´ї по середньоключичнiй лiнiї за допомогою троакара в плевральну порожнину вводять полiхлорвiнiлову трубку, яку фiксують до шкiри капроновою лiгатурою. Дренаж пiд´єднують до аспiрацiйних систем або за способом Бюлау. В бiльшостi хворих пневмоторакс вдається лiквiдувати або за кiлька годин, або протягом 1-2 днiв.

Вiдсутнiсть ефекту (недорозправлення легенi) при активнiй аспiрацiї повiтря, а також клапанний закритий пневмоторакс є показаннями до оперативного втручання - ушивання рани легенi. У рядi випадкiв виконують сегментарну резекцiю легенi, лобектомiю.

При клапанному (напруженому) пневмотораксі невідкладна допомога на дошпитальному етапі полягає в пункції плевральної порожнини в ІІ міжребер’ї по середньоключичній лінії товстою голкою (голка Дюфо і ін.) і аспірації повітря. Потім на голку одягають клапан і фіксують її до шкіри пластиром на час транспортування потерпілого.

На етапі кваліфікованої допомоги з метою декомпресії і усунення зміщення середостіння дренують плевральну порожнину трубками великого діаметру. Якщо дренуванням плевральної порожнини не вдається усунути клапанний механізм, то показана торакотомія.

Дата добавления: 2015-07-25