Ситуационная задача № 1. 1. Приоритетные проблемы:

1. Приоритетные проблемы:

- постоянные резкие боли в животе;

- слабость, головокружение;

- кровянистые выделения из половых путей.

Потенциальные проблемы:

- преждевременные роды;

- массивное внутреннее кровотечение;

- формирование матки Кувелера;

- ДВС синдром;

- гибель плода.

2.Диагноз: беременность вторая, 37 недель, преэклампсия тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода.

Срок беременности фельдшер установил согласно обменной карте при обследовании. Пред­полагаемая масса плода определена по формуле Жордания ОЖ х ВДМ 3150,0 г.

Беременность осложнилась возникновением тяжелого гестоза, о его наличии указывают: гипертония, отеки. На фоне развившегося гестоза возникло тяжелое осложнение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что сопровождается массивным внутренним кровотечением. Все при­знаки кровопотери присутствуют у данной беременной: слабость, головокружение, снижение АД, тахикардия, о гибели плода говорит отсутствие сердцебиения плода.

Тяжесть общего состояния беременной не соответствует наружной кровопотере, что также указывает на преимущество внутреннего кровотечения.

3. Состояние беременной тяжелое.

4. Учитывая тяжесть состояния беременной, необходимо срочно госпитализировать ее в акушерский стационар на носилках в машине с сиреной. По рации сообщить в родильный дом о предстоящей операции.

Алгоритм оказания помощи:

Ÿ уложить на носилки;

Ÿ измерить АД, подсчитать частоту пульса;

Ÿ при транспортировке наладить инфузионную систе­му и начать введение криссталлоидов (раствор Рингера или физ.раствор).

5. Ведение последового периода требует внимательного и постоянного наблюдения за роженицей. Последовый период ведется активно и выжидательно.

При выжидательном ведении последового периода необходимо знать признаки отделения плаценты от стенки матки:

Ÿ признак Шредера — отклонение дна матки вправо, выше пупка;

Ÿ признак Альфельда — удлинение наружного отрезка пуповины, зажим, наложенный у половой щели, опус­кается;

Ÿ признак Кюстера-Чукалова, если надавить ребром кисти на надлобковую область, то пуповина при отделившейся плаценте не втягивается во влагалище, при неотделившейся — втягивается.

Дата добавления: 2015-07-21