Периоды течения лучевой болезни.

Деление ОЛБ на периоды первичной реакции, латентный, разгара и восстановления неточное, т.к. они не определяют истинного положения.

Среди симптомов периода первичной реакции можно выделить четыре переплетающихся между собой синдрома.

1. Астеновегетативные нарушения – головная боль, головокружение, резкая слабость, раздражительность, бессонница, чувство страха, возбуждение.

2. Диспептический, или желудочно-кишечный – рвота, иногда неукротимая, тошнота, потеря аппетита, слюнотечение, реже – понос. Диспептический синдром первичной реакции является центрогенным и мало зависит от повреждения собственно органов пищеварения.

3. Сердечно-сосудистые расстройства – артериальное давление, особенно максимальное, снижается. Возникает тахикардия, аритмия, одышка.

4. Гематологический синдром – кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, которая достигает максимума через 48 ч после облучения.

Период первичной реакции длиться от нескольких часов до 2 – 3 суток. Клиническая картина зависит от дозы облучения; она различна при различных степенях тяжести. При легкой степени облучения рвоты нет или она появляется позже чем через 3 ч, однократно. Характерны слабость, кратковременная головная боль, сознание ясное, температура тела нормальная, легкая инъецированность склер.

При средней степени облучения - рвота через 30 мин – 3 часа, 2 и более раз, слабость и головная боль умеренная, сознание ясное, температура субфебрильная, отчетливая гиперемия кожи и инъецированность склер.

При тяжелой степени – рвота через 30 мин – 3 ч. более 2 раз; слабость выраженная, головная боль сильная, сознание ясное, температура субфебрильная, отчетливая гиперемия кожи и инъецированность склер.

При крайне тяжелой степени рвота возникает через 10 – 30 мин многократно, слабость резчайшая, головная боль постоянная и сильная. Сознание может быть спутанным; температура тела 38 – 39⁰ С, резкая гиперемия кожи. Этот период при тяжелой степени заболевания может продолжаться от нескольких дней до 1 – 1,5 недель.

При неустановленности облучения в первые дни болезни ее можно с достаточной для лечения точностью определить по прошествии 1 – 1,5 недель.

Третий период, или период разгара, лучевой болезни начинается обычно к концу второй недели с повышения температуры тела до 38 – 40⁰С, рвоты, болей в животе, резкого нарастания слабости. Больные становятся угнетенными, вялыми и апатичными. Нарушается сон, обнаруживается нистагм, менингеальные симптомы. Выпадение волос появляется на 2-й неделе заболевания и постепенно достигает стадии полного облысения.

Пульс учащен, лабилен, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие.

Развивается геморрагический синдром. Ранее всего появляются кровоизлияния на слизистых оболочках полости рта, затем возникает петехиальная сыпь на коже, геморрагиив сетчатку глаза, кровоизлияния в подкожную клетчатку. Начинаются упорные носовые кровотечения, гематурия. Кровоизлияния в миокард могут дать картину, подобную инфаркту миокарда, кровоизлияния в мозг или под мозговые оболочки сопровождаются появлением очаговой неврологической симптоматики, в легочную ткань приводят к кровохарканью, в ЖКТ – к массивным кровотечениям.

Для периода разгара острой лучевой болезни III степени характерно развитие вторичных инфекционных осложнений. Лихорадка становиться гектической. Из крови высеваются кишечная палочка, стафило- и стрептококки. Особенно благоприятные условия для ускоренного размножения микроорганизмов создаются в кишечнике, в полости рта, в бронхах и легких. Инфекционные энтероколиты и пневмонии наряду с сепсисом могут быть причиной гибели больных.

Достигает максимума лейко- и тромбоцитопения. С развитием кровоточивости появляется анемия. Время кровотечения и свертывания крови значительно удлиняется. СОЭ становится резко повышенной. Содержание альбуминов в сыворотке крови снижается, увеличивается процент ά-глобулинов, определяется С-реактивный белок. Период разгара болезни продолжается 2 – 2,5 недели.

На 4 – 6 недели, если удается предотвратить смерть больного от перечисленных осложнений, наступает следующий период – восстановления. Признаки гематологического восстановления – появление в периферической крови ретикулоцитов и молодых нейтрофильных элементов (промиелоциты, миелоциты и др.) – на несколько дней опережает улучшение общего состояния и снижение температуры тела. Постепенно уменьшается кровоточивость, появляется аппетит, нормализуется стул, больной начинает прибавлять в массе.

Период восстановления затягивается на 2,5 – 3 месяца больше. Длительное время из-за повышенной сопротивляемости организма часты интенкуррентные инфекции, сохраняется астеновегетативный синдром, в части случаев наблюдаются затяжные нарушения со стороны крови – анемия, лейкопенические состояния. В некоторых случаях у переболевших развиваются различного рода диэнцефальные нарушения, приступы синдрома Меньера или двигательных расстройств, нейровисцеральные, сосудистые или секреторные кризы. На этом фоне иногда формируются заболевания сердечно-сосудистой системы – облитерирующий эндартериит, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь и т. д. С отсрочкой от нескольких до 10 – 15 лет могут возникать отдаленные последствия (лейкозы, опухоли, катаракта).

Острая лучевая болезнь II степени в прогностическом отношении более благоприятна и отличается замедленными темпами развития патологического процесса. Первичная реакция начинается через несколько часов после облучения, протекает легче. Рвота не становится неукротимой, отсутствуют явления лучевого шока. Начальный лейкоцитоз выражен слабее, число лимфоцитов не ниже 0,500∙10⁹/л. Период разгара болезни начинается к концу третьей недели. Количество лейкоцитов уменьшается максимально до 1000 - 1500∙10⁹/л крови, количество тромбоцитов – до 0,40 – 0,2∙10⁹/л. Тем не менее возможны тяжелые инфекционные осложнения и кровоизлияния в жизненно важные центры. Период разрешения начинается с 5 – 6 недели и длиться до 2 месяцев. Поздние осложнения при лучевой болезни II степени редки, трудоспособность обычно восстанавливается полностью.

В отличие от тяжелых степеней ОЛБ при лучевой болезни I степени отмечается стертое течение заболевания. Нет характерной цикличности, больше индивидуальные отличия в клинической картине. Первичная реакция отсутствует у 50 – 70% пострадавших или выражена слабо (кратковременная тошнота, обычно однократная рвота, преходящая слабость). Скрытый период длиться 3 – 4 недели и характеризуется удовлетворительным самочувствием. Жалобы астенического характера, чаще возникают при физических нагрузках. На 4-й недели наступает ухудшение состояния и самочувствия, иногда сопровождающееся субфебрильной температурой. Появляется слабость, раздражительность. Нередко возникают точечные геморрагии. Часто у больных ОЛБ-I заболевание характеризуется моносиндромностью или резким преобладанием одного – двух синдромов картине заболевания. Ведущими становятся сосудистые расстройства, вегетативные нарушения. Наряду с этим можно обнаружить лейко-, тромбоцитопению и другие нарушения, выраженные умеренно и относительно кратковременные. Период клинических проявлений длится 2 – 3 недели, нередко больше. Восстанановление продолжается 1 – 1,5 месяца.

Таблица №2. Динамика содержания лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови по дням в зависимости от степени облучения.

Дата добавления: 2015-07-20