Биологические основы лучевой терапии

В биологическом действии ИИ первым звеном является поглощение энергии излучения с последующим взаимодействием его с веществом ткани, которое протекает очень короткое время - доли секунды. В результате взаимодействия в клетках тканей и органов развивается цепь биофизических, биохимических, функциональных и морфологических изменений, которые в зависимости от конкретных условий протекают в различные сроки - минуты, дни, годы.

При взаимодействии излучений с веществом возникают ионизация и возбуждение атомов и молекул облучаемого вещества, и образуется тепло. При облучении процессы ионизации и возбуждения возникают только вдоль пути ионизирующей частицы. В результате ионизации атомов или молекул возникают ионы с положительным и отрицательным зарядом. Эти ионы нестабильны, химически активны и имеют выраженную тенденцию к соединению с центральными молекулами, при возбуждении которых меняется электронная конфигурация молекулы, что может привести к разрыву ее молекулярных связей. Продукты расщепления прореагировавших молекул также оказываются химически активными и, в свою очередь, вступают в химические реакции с нейтральными молекулами. Ионизация молекул воды, которой в организме более 80%, также ведет к ее расщеплению и образованию Н⁺, ОН, Н₂О₂, Н₂, обладающих значительной химической активностью и вызывающих окисление растворимых в воде веществ.

Таким образом, в первичном механизме биологического действия различают:

1 прямое действие (изменения, возникающие в молекулах клеток в результате ионизации или возбуждения);

2 непрямое действие ― объединяет все химические реакции, протекающие с химически активными продуктами диссоциации ионизированных молекул (непрямое действие излучений вызывает менее грубые, однако охватывающие большее число молекул поражения, в объеме, значительно превышающем размеры полей облучения).

Интенсивность реакций, связанных с прямым и непрямым механизмами действия ИИ, зависит:

1 от исходного состояния организма

2 от физических факторов (дозы и ее мощности и качества излучения т.к. эффект облучения обусловлен не только количеством поглощенной энергии, но и ее распределением в тканях).

3 химических факторов (например, кислород).

Потенциально вредные эффекты ИИ делят на:

СТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ -эффекты, вероятность возникновения которых возрастает с увеличением лучевой экспозиции. П: канцерогенез и генетические эффекты. Особенность их в том, что от дозы облучения зависит вероятность, но не тяжесть развивающегося состояния. Дозовый порог для этих эффектов не известен.

ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ ЭФФЕКТЫ- связаны с понятием пороговой дозы ИИ, ниже которой эффект не наблюдается. Выше пороговой дозы вероятность возникновения эффекта составляет около 100%, а тяжесть его проявлениявозрастает с увеличением дозы. П: этих эффектов: кожные реакции (эритема, эпиляция, десквамация),катаракта, фиброз и нарушение гемопоэза.

Различают 2 вида гибели клеток вследствие облучения: Митотическая гибель- инактивация клетки вслед за облучением после первого или последующего митозов.

Интерфазная гибель- гибель до вступления ее в фазу митоза.

Есть отдельный вопрос «принципы ЛТ»

№ Лучевые реакции и лучевые повреждения (2 отдельных вопроса!).

Выделяют: лучевые реакции (ЛР) и л учевые повреждения (ЛП).

ЛР - временные, обычно самостоятельно проходящие, функциональные изменения в окружающих опухоль здоровых тканях и органах, попавших в зону облучения.

ЛП - стойкие функциональные и структурные изменения в окружающих опухоль здоровых тканях и органах, попавших в зону облучения.

Различают местные и общие реакции и повреждения.

ЛП делятся на:

· ранние (развившиеся в первые 3 месяца после облучения);

· поздние (развившиеся позже).

При ранних лучевых повреждениях всегда страдают более радиочувствительные и хорошо регенерирующие структуры. Поэтому они сравнительно легко восстанавливаются.

При поздних лучевых повреждениях могут страдать более радиорезистентные структуры. В основе этих лучевых повреждений лежат цитолиз, изменения на уровне мелких сосудов, что приводит к нарушениям микроциркуляции и развитию гипоксии облученных тканей, следствием чего является их фиброз и склероз.

Общие ЛР - реакции всего организма на воздействия ИИ - проявляются повышением температуры, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной и нервной систем.

Местные ЛР характеризуются развитием изменений непосредственно в зоне облучения.

№. Виды лучевой терапии в зависимости от способа подведения ИИ к облучаемому очагу.ды лучевой терапии в зависимости от способа подведения ИИ к облучаемому очагу + виды по источнику излучения.

В зависимости от способа подведения ионизирующего излучения к облу­чаемому очагу методы лучевой терапии делятся: на дистанционные и контактные.

I. Дистанционные методы облучения — методы, при которых источ­ник излучения находится на расстоянии от облучаемой поверхности (от 3-5 см до 1м от поверхности тела пациента).

II. Контактные методы облучения — методы, при которых источник излучения находится на поверхности, либо в непосредственной близо­сти от очага, либо в полости или ткани патологического образования.

I. Дистанционные методы облучения:

· дистанционная гамма-терапия;

· терапия тормозным излучением высокой энергии;

· терапия быстрыми электронами;

· протонная терапия;

· близкофокусная рентгенотерапия (расстояние от источника до опухоли ≤ 30 см).

Режимы проведения дистанционной лучевая терапии:

· стати­ческий (источник излучения неподвижен по отношению к больному);

· подвижный (движения ротационно-маятниковые или секторные тангенциальные, ротационно-конвергентные и ротационные с управляе­мой скоростью).

Дистанционная гамма-терапия. Источниками гамма-излучения явля­ются радионуклиды ⁶⁰Со, ¹³⁷Cs, ²⁵²Cf, ¹⁹²Ir. Наиболее распростра­ненным радионуклидом, применяемым при лучевой терапии, является ⁶⁰Со.

Терапия тормозным излучением высокой энергии. Источниками из­лучений высоких энергий являются линейные ускорители электро­нов, а также циклические ускорители — бетатроны.

Терапия быстрыми электронами. Электронное излучение получают с помощью таких же ускорителей, как и при генерировании тормозного излучении.

Протонное излучение — ионизирующее излучение, состоящее из тя­желых заряженных частиц — протонов (при прохождении через ткани протоны высокой энергии мало рассеиваются, и это позволяет исполь­зовать его для селективного повреждения образований).

II. Контактные методы облучения:

· внутриполостное облучение;

· внутритканевое облучение;

· аппликационный метод облучения;

· метод избирательного накопления радионуклидов.

Внутриполостная ЛТ: источники гамма- или бета-излучения с помощью специальных устройств вводятся в по­лые органы (при лечении опухолей шейки и тела матки получили источники гамма-излучения высокой активности ⁶⁰Со и ¹³⁷Cs).

Внутритканевая ЛТ: радиоактивные иглы, содержащие ⁶⁰Со, вводят в ткань опухоли.

Аппликационный метод облучения. Аппликаторы являются устройст­вами, которые содержат радионуклиды и прикладываются к патологи­ческому очагу. Имеются бета- и гамма-аппликаторы. Бета-аппликато­ры (⁹⁰Sr и ⁹⁰Y) применяются в офтальмологии. Облучение происходит через рабочую поверхность аппликаторов, прикладываемых или даже фиксируемых (с помощью оператив­ного вмешательства) к патологическому очагу

Избирательное накопление радионуклидов: использу­ются химические соединения, тропные к определенной ткани (лечение злокачественных опухолей щитовидной железы и метастазов путем введения радионуклида йода).

Сочетанные методы лучевой терапии — сочетание одного из спосо­бов дистанционного и контактного облучения.

№ Виды лучевой терапии в зависимости от цели:

Радикальная - проводят больным, находящимся в хорошем общем состоянии и имеющих ограниченную опухоль, у которых есть реальный шанс на излечение. Дозы должны быть высокими. При этом неизбежны некоторые побочные эффекты.

Паллиативная – назначают при установлении факта неизлечимости больного, страдающего, тем не менее, от симптомов, которые лучевая терапия может облегчить. Режимы отмечаются увеличением ежедневными фракциями, укороченным общим временем лечения.

Симтоматическая – применяется для уменьшения клинических симптомов поражения, которые могут привести к быстрой гибели больного или существенно ухудшить качество его жизни. Суммарная поглощенная доза излучения устанавливается индивидуально в зависимости от достигнутого эффекта.

№. Показания и противопоказания к лучевой терапии

а) Показания к лучевой терапии злокачественных опухолей

- Наличие гистологически верифицированной злокачественной опухоли(иногда возможна цитологическая верификация)

Противопоказания к ЛТ злокачественных опухолей:

1. Резкое ослабление сопротивляемости организма (раковая кахексия)
2. Лучевая болезнь
3. Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени и почек
4. Психические заболевания
5. Туберкулез

б) Показания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний:

- Воспаление, в том числе гнойные заболевания хирургического. профиля(фурункулы лица и шеи, абсцессы, гидрадениты, панариций и др.)

- Дистрофические заболевания костно-суставного аппарата(деформирующие артрозы, плече-лопаточные периартриты, пяточные и локтевые бурситы).

- Невриты, невралгии, плекситы, ганглеониты, пост-ампутационный болевой синдром и др.

- Хронические дерматозы, келоидные рубцы, омозолелости, контрактура Дюпюитрена.

- Кератиты, отечный экзофтальм.

Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний:

n Абсолютные противопоказания:

¨ общее тяжелое состояние больного с резким ослаблением иммунитета;

¨ тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени, почек в стадии декомпенсации;

¨ лейкопения (<3200 в 1мм), тромбоцитопения (<150000), выраженная анемия;

¨ лучевая болезнь и лучевые повреждения в анамнезе;

¨ туберкулез;

¨ психические заболевания с потерей ориентации во времени и пространстве.

n Относительные противопоказания:

¨ острые септические и инфекционные заболевания;

¨ выраженные воспалительные изменения в зоне облучения, вызванные различными физическими и химическими агентами, в том числе физиопроцедурами;

¨ беременность и детский возраст

№ ПЛАН ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Для подбора оптимальных условий облучения используются специальные математические методы и программы

Индивидуальный план лучевой терапии включает:

• обоснование показаний к лучевой терапии;

• результаты морфологической верификации опухоли;

• данные о локализации, размерах и взаимоотношении опухоли с окружающими тканями;

• объем тканей, подлежащих облучению — первичный очаг, зоны возможного субклинического поражения и регионарного метастазирования;

• метод лучевой терапии,источник облучения, суммарные дозы и ритм облучения;

• данные о состоянии кроветворной, сердечно-сосудистой и других систем (учёт всех сопутствующих патологий).

№. Сочетанная, комбинированная лучевая терапия.

Лучевая терапия (в зависимости от цели)

---

Дата добавления: 2015-07-25