Лечение. Лечение лучевой болезни строго соответствует ее проявлениям

Лечение лучевой болезни строго соответствует ее проявлениям. При первичной реакции лечение обычно симптоматическое. Рвоту купируют применением противорвотных лекарственных средств, введением солевых растворов (при неукротимой рвоте): при дегидратации необходимо введение плазмозаменителей.

Противорвотные препараты сочетают с препаратами уменьшающими вегетативные расстройства (экстракт белладонны, атропина сульфат). Для снятия повышенной двигательной возбудимости и психических нарушений применяют аминазин или мепротан (мепробомат).

Лечение лучевого шока проводится в порядке оказания неотложной медицинской помощи с применением вазопрессоров (мезатон, норадреналин), переливаний кровезаменителей и противошоковых жидкостей. Для восстановления вводно-солевого баланса после обильных рвот и в целях дезинтоксикации тяжелопораженным вводят изотонический или гипертонический растворы хлорида натрия и глюкозы, гемодез, полиглюкин, витамины С, В₁, В₂, В₆, РР. В отдельных случаях могут быть использованы ингибиторы кининов (трасилол или контрикал).

Токсемия при ОЛБ в значительной мере обусловлена гистаминоподобными веществами. Поэтому целесообразно применение димедрола и пипольфена.

Предупреждение и лечение инфекционных осложнений.

Для профилактики экзогенных инфекций больных изолируют и создают им асептические условия. При появлении инфекционного очага или лихорадки без четкой локализации инфекции немедленно начинают эмпирическую (до получения результатов бактериологических посевов) терапию антибиотиками широкого спектра действия. Лечебная тактика в этой ситуации аналогична таковой при лечении пациентов с гемобластозами, находящихся в состоянии цитопении после курсов полихимиотерапии.

Начиная с ранних сроков необходимо постоянное и тщательное соблюдение больными гигиенических правил, что снижает частоту инфекционных осложнений. Часто появляющиеся у больных гингивиты, стоматиты, ангины заставляют внимательно следить за состоянием полости рта, назначать бактерицидные полоскания. В скрытом периоде должны быть удалены гангренозные и разрушенные зубы. В период разгара болезни уход за кожей и слизистой оболочкой полости рта должны быть особенно тщательным, поскольку даже микротравмы могут приводить к изъязвлениям или абсцессам.

В помещениях, где размещены тяжелобольные и пострадавшие с распространенными местными поражениями, показатели бактериологического контроля за чистотой воздуха должны быть не менее благоприятными, чем в операционных. Медицинский персонал должен работать в масках, стерильных халатах и бахилах.

В тяжелых случаях заболевания уже в скрытом периоде начинают применение антибиотиков. Но, при ОЛБ-I предупредительное назначение антибиотиков нецелесообразно и они используются только при инфекционных осложнениях.

Наиболее часто используемое сочетание антибиотиков – цефалоспорины (кефзол, клафоран, цефамизин и др.) и аминогликозиды (гентамицин, бруламицин). При неэффективности этой комбинации в течении 3 – 4 дней рекомендуется смена препаратов на новые цефалоспорины (цефобид, лонгацеф, фортум и т.д.) и аминогликозиды (цинтромицин, тобрамицин) или последние поколения пенициллинов (мезлоциллин, азлоциллин) в сочетании с теми же аминогликозидами. Добавляют препараты эритромицина (легионелезная инфекция), рифампицина (риккетсиоз), бисептола (пневмоцистная инфекция). При подозрении на синегнойную инфекцию вводят большие дозы карбенициллина или азлоциллина. При лихорадке, не купирующейся антибиотиками в течении 5 – 7 дней, необходимо присоединение противогрибковых препаратов (дифлюкан, амфотерицин В). На фоне массивной антибиотикотерапии противогрибковые средства внутрь принимают постоянно (нистатин, низорал). Если удалось определить возбудителя инфекционного процесса, терапию проводят целенаправленно в зависимости от чувствительности его к антибиотикам.

При развитии энтеропатии больным немедленно назначают полный голод, адекватное парентеральное питание, внутрь или в/в метронидазол (трихопол, метрогил), ванкомицин, переливание свежезамороженной плазмы. Следует отметить, также, необходимость деконтаминации кишечника в период агранулоцитоза (бисептол внутрь или смесь препаратов полимиксина, ристомицина, канамицина).

Необходима также заместительная терапия компонентами крови: тромбоцитарная масса, эритроцитарная масса (при уровне гемоглобина ниже 85 г/л), при показаниях – свежезамороженная плазма.

Борьба с кровоточивостью. Наибольшие трудности при лечении тяжелых форм типичной (костномозговой) ОЛБ представляет подавление геморрагического синдрома. У тяжелопораженных уже с конца скрытого периода используют в качестве антигеморрагических средств большие дозы аскорбиновой кислоты и флавоноидов (витамин Р, рутин, цитрин, перфлавит), прямые переливания крови (или свежецитратной крови), чередуемые с введением хлорида кальция после каждых 200 мл крови. Тромбоцитарную взвесь вводят через день.

При внутреннем кровотечении (или при его реальной угрозе) вводят высокоактивные ингибиторы фибринолизина. Многообразным гемостатическим действием обладает серотонин-адипинат. Он улучшает свертываемость крови, уменьшает сосудистую проницаемость, вызывает сужение сосудов. Местно на слизистые оболочки, особенно при носовых кровотечениях, применяют тромбин, гемостатическую губку или марлю, растворы эпсилон-аминокапроновой кислоты. Увеличивают дозы препаратов, повышающих резистентность сосудистой стенки. При нарастающих кровопотерях вводят эритроцитарную массу, не допуская падения гемоглобина ниже 7,5 – 9,0 г/л. При ОЛБ – I гемотрансфузии не показаны.

Отмена противогеморрагической терапии должна проводиться с большой осторожностью ввиду опасности поздних кровотечений уже на фоне восстанавливающегося кроветворения.

Наиболее адекватным патогенетическим методом терапии гематологической формы ОЛБ при летальных и супралетальных дозах облучения является трансплантация костного мозга.

Дата добавления: 2015-07-20