Тема 6.4. биохимия почек и мочи

Цель занятия. Изучить роль почек в поддержании гомеостаза. Знать основные компоненты мочи и механизмы их образования. Уметь объяснить значение различных компонентов мочи для клинико-лабораторной диагностики различных патологических состояний. Ознакомиться с лабораторными методами, используемыми для исследования патологической и нормальной мочи.

Исходный уровень. Строение почек, водно-солевой обмен и его регуляция, КЩС и его регуляция. Взаимосвязь обменов белков, жиров и углеводов.

Повторить. Ренин-ангиотензиновая система.

Содержание теоретического материала. 1. Почки, функция. Особенности метаболизма почек. Роль почек в поддержании гомеостаза. 2. Механизмы образования мочи в различных отделах нефрона. 3. Регуляторно-гомеостатическая функция почек. 4. Обезвреживающая функция почек. 5. Эндокринная функция. 6. Характеристика диуреза: объем, плотность, цвет и прозрачность мочи. Факторы, обуславливающие изменения показателя кислотности мочи. 7. Характеристика нормальных и патологических компонентов мочи. Диагностическое значение определения патологических составных частей мочи: белок, глюкоза (глюкозурия при сахарном диабете и почечная глюкозурия), кровь (гематурия почечная и внепочечная), кетоновые тела (кетонурия при голодании, диабете, ацидозах иного происхождения), желчные пигменты. 8. Камни мочевых путей.

Для усвоения материала темы следует обратить внимание на то, что:

1) Выводимые с мочой вещества бывают двух видов: пороговые и беспороговые. Пороговые – вещества, переходящие в мочу при достижении концентрации их в крови порога выделения (глюкоза, натрий, калий, кальций). Беспороговые – конечные продукты обмена веществ, переходящие в мочу пропорционально их концентрации в крови (мочевина, индикан, сульфаты, фосфаты и др.).

2) Изменения функции и повреждения различных органов отражаются на химическом составе крови, а, следовательно, на компонентах первичной и окончательной (вторичной) мочи.

3) С мочой выделяется около 150 различных веществ. Отдельные ее порции в течение дня имеют неодинаковый химический состав, разную плотность и кислотность. Поэтому для клинического анализа необходимо собирать суточное количество мочи.

4) В клинико-биохимических лабораториях проводят общий и специальный анализ мочи. Общий – включает исследование физико-химических свойств мочи и определение в ней рядя патологических компонентов. Общий анализ обязателен при первичном обследовании пациента и диспансерном наблюдении (определение метаболитов, ферментов, отдельных минеральных веществ и т.д.).

5) Биохимические исследования мочи играют важную роль в клинике для диагностики и определения прогноза заболевания, а также для контроля за эффективностью лечения.

6) Для обнаружения в моче белка обычно применяют три реакции на его осаждение: 1) осаждение кипячением; 2) осаждение концентрированной азотной кислотой; 3) осаждение сульфосалициловой кислотой (самая чувствительная).

7) Глюкозурия без ацетонурии наблюдается при употреблении большого количества углеводов с пищей, а ацетонурия без глюкозурии – при голодании.

8) Гемоглобинурия наблюдается преимущественно при отравлениях гемолитическими ядами и при заболеваниях, связанных с гемолизом эритроцитов.

Вопросы и упражнения для самоподготовки и контроля усвоения темы

1. Чему равен суточный диурез в норме?

2. У больного острым гломерулонефритом суточной количество мочи = 500мл. Как называется этот симптом?

1) анурия; 2) полиурия; 3) олигурия; 4) никтурия.

3. Какова прозрачность нормальной мочи? Чем обуславливается появление мути при стоянии? Какие вещества обуславливают появление мути (или осадка) в моче, имеющей щелочную реакцию?

4. О чем свидетельствует изменение плотности и окраски мочи? Какие патологические состояния ведут к изменению диуреза и плотности мочи? Назовите пигменты, появляющиеся в моче при патологических состояниях. Каково их происхождение?

5. Моча пациента А имеет соломенно-желтый цвет, Б – ярко-желтый, В – цвет пива, Г – цвет «мясных помоев». Какие вещества оказывают влияние на цвет мочи?

6. Почему моча при сахарном диабете имеет кислую реакцию? Напишите формулы веществ, вызывающих закисление мочи при диабете.

7. Согласно рекомендации врача пациент ограничил употребление мяса, рыбы и значительно увеличил содержание в пище овощей и фруктов: а) как изменится рН мочи? б) изменится ли содержание мочевины в моче?

8. Назовите конечные продукты обмена белков и нуклеиновых кислот в моче?

9. У больного в моче содержание мочевой кислоты составило 4,5 ммоль/24ч. Какую патологию можно заподозрить?

1) кахексия; 2) оротацидурия; 3) печеночная недостаточность; 4) почечная недостаточность; 5. подагра.

10. Сколько за сутки с мочой выделяется мочевины? Объясните происхождение этого вещества в организме.

11. В каком возрасте и при каком физиологическом состоянии креатинурия является нормальным явлением? При каких видах патологии (назовите не менее 4) возникает креатинурия?

12. В моче ребенка и взрослого мужчины обнаружен креатинин и креатин. Является ли это отклонением от нормы?

13. Какие продукты обезвреживания токсических соединений содержатся в моче?

14. Перечислите патологические составные мочи, почему их так называют? При каком физиологическом состоянии и при каких видах патологии в моче появляются белки?

15. Исследование крови и мочи больного показало, что в крови уровень сахара в пределах нормы, в моче проба на глюкозу положительная. Может ли быть глюкозурия без гипергликемии?

16. Появление какого компонента в моче свидетельствует о нарушениях проницаемости почечного барьера?

17. Как отличить гематурию от гемоглобинурии, если в том и в другом случаях моча содержит гемоглобин?

18. (*)В детскую клинику на обследование поступил трехмесячный ребенок. При обследовании у него была выявлена аминоацидурия. Может ли это явление указывать на патологию азотистого обмена?

19. У больного с мочой за сутки выделяется 1,5г мочевой кислоты (норма до 0,7г), повышено ее содержание в крови. Врач назначил лечебный препарат аллопуринол, рекомендовал ограничить мясную пищу. Какую болезнь Вы диагностируете? Принцип действия аллопуринола?

20. Обнаруживаются ли в нормальной моче витамины? Если да, то какие? При какой патологии в моче снижено содержание витамина С?

21. Охарактеризуйте белок Бенс-Джонса. При какой патологии он появляется в моче?

22. При какой патологии с мочой выделяется гомогентизиновая кислота? Какие аминокислоты являются ее предшественниками? Какой цвет приобретает моча при данной патологии после стояния? Почему?

23. Подберите пару симптомов, характерных для сахарного диабета:

А. D мочи=1,02. 1. Суточный диурез 6л.

Б. D мочи=1,022. 2. Суточный диурез 2л.

В. D мочи=1,20. 3. Суточный диурез 1л.

Г. D мочи=1,5. 4. Суточный диурез 20л.

24. Изучите содержание и подготовтесь к выполнению лабораторной работы «Качественные реакции на компоненты патологической мочи».

Литература для самоподготовки.  Лекционный материал; (1) – С. 396-398; (2) – С. 616-623.

Дата добавления: 2015-07-25