Специальные методы исследования

А. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Исполь­зуется при локализации патологического процесса в челюстных костях и помогает в определении распространенности процесса, в частности, в слу­чае одонтогенной кисты позволяет выявить «при­чинный» зуб.

Б. Рентгенодиагностика:

а) рентгенография лицевого скелета — прово­дится при локализации патологического процесса в области челюстных и лицевых костей. Показаны следующие методы рентгенографии: обзорная (в прямой, боковой, аксиальной проекциях), пано­рамная, ортопантомограмма, внутриротовая (при­цельная, в прикус). Определяются изменения формы и контура костного органа и характер де­струкции костной ткани: очаговый, диффузный, остеопороз, остеосклероз, лизис; четкость границ; наличие спикул, структура «матового стекла»,

25*

«ватный рисунок», наличие периостальной реак­ции; форма очага деструкции (округлая, овальная, дырчатая, фестончатая и др.), его размеры, еди­ничные или множественные очаги деструкции, взаимоотношения с корнями и коронками зубов, несформированными и ретенированными зубами, изменение корней зубов (рассасывание, гиперце-ментоз и др.), наличие ангиолитов, слюнных кон­крементов;

б) томография применяется для определения
глубины и послойной структуры поражения кост­
ной ткани, что позволяет прогнозировать резуль­
таты лечения;

в) контрастная рентгенография — с введением
контрастных веществ (йодолипол, барий, карди-
отраст, ангиотраст и др.) в верхнечелюстную пазу­
ху (гайморография), кистозные полости (цисто-
графия), слюнные железы (сиалография), сосуды
и сосудистые новообразования (ангиография) —
используется для уточнения распространенности
процесса и выявления границ в зависимости от
вида заполнения контрастной массой полостей,
протоков, сосудов. Кроме того, возможно приме­
нение ультразвукового исследования (УЗИ), рент­
геновской компьютерной томографии (РКТ), маг­
нитно-резонансной томографии (МРТ);

г) рентгеноскопия(графия) органов грудной
клетки применяется с целью выявления соматиче­
ских и онкологических (гематогенные метастазы)
заболеваний.

В. Морфологические исследования проводят для подтверждения и уточнения клинического диагноза и установления диагноза в клинически неясных случаях.

I Цитологическое исследование — изучение клеточного состава материала, полученного путем соскоба, отпечатка, пункции — выполняет врач, специализировавшийся по цитологии. Исследова­ние цитологического материала должно выполня­ться в следующие сроки: срочное субоперацион­ное — в течение 20—30 мин, плановое — в преде­лах 48 ч.

2. Патогистологическое исследование. Путем открытой хирургической биопсии производят ис­сечение участка опухоли в виде лимонной дольки, включающей границу со здоровой тканью и часть последней, или иссечение всего новообразования (расширенная или тотальная биопсия). Возможно применение трепанобиопсии. Изучение тканей проводит патологоанатом^

Результаты морфологического исследования должны быть получены в следующие сроки:

а) экстренных биопсий — в течение 20—25 мин;

б) диагностических биопсий и операционного
материала — в течение 4—5 сут. Срок обработки
костной ткани и биопсийного материала, требу­
ющих дополнительных методов окраски и кон­
сультаций специалистов, может быть продлен.

25*

Возможности взятия материала для морфологи­ческого исследования зависят от характера пато­логического процесса, локализации, распростра­ненности и т.д. Удаленные в амбулаторных усло­виях небольшие доброкачественные новообразо­вания [папиллома, фиброма, атерома, слизистая (ретенционная) киста, оболочки одонтогенных кист и др.] должны обязательно подвергаться мор­фологическому исследованию.

В случаях новообразований, локализующихся в больших слюнных железах, придаточных пазухах носа, углу и ветви нижней челюсти, а также при распространенных опухолях, требующих стацио­нарного лечения, морфологическая верификация должна проводиться в тех медицинских учрежде­ниях, где будет осуществляться лечение в полном объеме.

Эндоскопический метод применяется при ло­кализации опухоли в полостных органах (верх­нечелюстная, носовая пазухи) с использованием аппаратуры с волоконной оптикой в специали­зированных учреждениях. К изотопным методам исследования прибегают в специализированных учреждениях с помощью радиоактивных изото­пов.

Лабораторные исследования, знание морфоло­гии и соотношения форменных элементов крови, мочи и др., а также их биохимических показате­лей имеют диагностическое и прогностическое значение. Определение этих данных является так­же этапом предоперационного обследования бо­льных.

Исследование крови включает:

• общий клинический анализ;

• определение группы крови;

• определение Яп(резус) -принадлежности;

• геморрагический синдром (свертываемость,
время и длительность кровотечения, количество
тромбоцитов, коагулограмма);

• реакцию Вассермана, исследования на гепатит В
и С;

• биохимические анализы: белки, остаточный
азот, мочевина, сахар, кальций, фосфор, щелоч­
ная фосфатаза, электролиты (калий, натрий),
билирубин, холестерин.

При исследовании мочи изучают клинический анализ, проводят пробу Зимницкого, собирают суточную мочу (анализ на содержание кальция, фосфора, белка Бенс-Джонса). Методика после­довательного целенаправленного обследования больного способствует раннему выявлению и диа­гностике онкологического заболевания.

Необходимо отметить, что полное обследование больного, включая морфологическую верифика­цию опухоли, нужно проводить в том лечебном учреждении, в котором имеются условия, специа­листы и оборудование для осуществления совре­менных методов терапии.

Первым специалистом, к которому обращается больной с соответствующими жалобами и подо­зрениями на опухоль лица и органов полости рта, является врач-стоматолог районной поликлиники. При достаточной квалификации врача и знании принципов онкологической настороженности воз­можны раннее распознавание патологического процесса и правильная организация его лечения.

По данным ВОНЦ, злокачественные опухоли органов полости рта и ротоглотки, несмотря на доступность обследования, диагностируются в 70 % случаев в III и IV клинических стадиях. Это объясняется не только поздней обращаемостью больных в лечебное учреждение, но и недостаточ­ным знанием врачами принципов онкологической настороженности.

Понятие «онкологическая настороженность» включает: 1) знание симптомов злокачественных опухолей ранних стадий; 2) знание предраковых заболеваний и их лечение; 3) знание принципов организации онкологической службы, что позво­ляет сразу направить больного с подозрением на опухоль по назначению; 4) тщательное обследова­ние каждого больного, обратившегося к врачу лю­бой специальности, с целью исключения возмож­ного онкологического заболевания; 5) предполо­жение возможности атипичного или осложненно­го течения онкологического заболевания в труд­ных случаях диагностики; 6) проведение санитар-но-просветительной работы среди населения.

Больные с факультативным предраком или фо­новым заболеванием наблюдаются у терапевта-стоматолога, который проводит консервативное лечение с обязательным устранением причины, вызвавшей их (удаление корней, снятие острых краев зубов, пломб, протеза, рекомендация пре­кращения курения, приема горячей и острой пищи, алкоголя и др.). При продолжительности процесса 7—10 дней, а также в случае облигатной формы предрака показано лечение у хирурга-сто­матолога. При длительном течении простой лей­коплакии, плоского лишая больного осматривают не реже 2 раз в полугодие.

Хирургическое лечение предраковых пораже­ний проводит хирург-стоматолог медицинского учреждения, в котором имеется патологоанатоми-ческое отделение (районная или областная боль­ницы, клиники институтов). После выздоровле­ния за больными устанавливают диспансерное на­блюдение в течение 3 лет (I раз в 2 мес).

Лечение больных с доброкачественными опухо­лями, опухолеподобными поражениями и кистами лица и челюстей проводят в специализированном стоматологическом учреждении (в поликлинике или стационаре). Оно зависит от локализации, размера и распространенности процесса. После операции больные должны находиться под наблю­дением этих учреждений не менее 2—3 лет с дина­мическим осмотром 2 раза в год.

При подозрении на злокачественное образова­ние стоматолог срочно направляет больного либо в медицинские учреждения, занимающиеся во­просами онкологии, либо к специалисту-онколо­гу, который госпитализирует больного в онколо­гическое учреждение (онкологический районный, городской или областной диспансеры, онкологи­ческий институт). Лечение больных необходимо осуществлять не позднее 10 дней с момента уста­новления диагноза.

Больные со злокачественными опухолями после лечения должны находиться под диспансерным наблюдением в онкологическом кабинете район­ной поликлиники не менее 5 лет.

Дата добавления: 2015-07-25