Контрактура

Контрактура ВНЧС — это ограничение движе­ний нижней челюсти или сведения челюстей до полной неподвижности. Заболевание может быть различной этиологии.

Воспалительная контрактура (тризм) возникает при непосредственном и рефлекторном раздраже­нии аппаратов, связанных с иннервацией жевате­льных мышц (болевое раздражение). Постинфек­ционные контрактуры сопровождаются поврежде­нием нервов или мышц. Они возникают при на­рушении техники проведения проводниковой ане­стезии после воспалительных процессов тканей, прилежащих к нижней челюсти (абсцессы, флег­моны, перекоронит и т.д.).

Различают три степени воспалительной конт­рактуры. При первой степени открывание рта сла­бо ограничено и возможно в пределах 3—4 см между режущими поверхностями верхних и ниж­них центральных зубов; при второй — отмечается ограничение открывания рта в пределах 1—1,5 см; при третьей — рот открывается менее чем на 1 см.

Лечение воспалительной контрактуры сводится к ликвидации воспалительного процесса. В случае невозможности доступа к вскрытию гнойного очага в полости рта необходимо снять спазм жева­тельных мышц проведением блокады двигатель­ных ветвей третьей ветви тройничного нерва по Берше—Дубову. При длительности воспалитель­ного процесса со сведением челюстей более 2 нед показаны физиотерапия и лечебная гимнастика.

Рубцовая контрактура возникает вследствие Рубцовых изменений тканей, окружающих ниж­нюю челюсть. Это происходит при язвенно-не­кротических процессах в полости рта (нома, осложнения после скарлатины, тифа, сердечно­сосудистой декомпенсации), хронических специ­фических процессах (сифилис, туберкулез, акти-номикоз), термических и химических ожогах, травме (в том числе после операции удаления доб­рокачественных и злокачественных опухолей). Рубцовые контрактуры возникают у больных по­сле ошибочного введения вместо анестетика раз­дражающих растворов (перекись водорода, фор­малин, хлористый кальций, нашатырный спирт и т.д.). Заживление ран вторичным натяжением ве­дет к образованию рубцовой ткани, представлен­ной коллагеновыми волокнами, которая практи­чески не растягивается. Это приводит к деформа­ции тканей и органов.

Различают дерматогенную, десмогенную (сое­динительнотканную), миогенную, мукозогенную и костную контрактуры.

Клиническая картина характеризуется сведени­ем челюстей различной степени. Дерматогенные и мукозогенные рубцы, а также рубцы, замещаю­щие сквозной дефект, определяются визуально, глубокие — пальпаторно. Движения суставных го­ловок сохраняются (небольшие качательные и бо­ковые движения нижней челюсти).

Лечение Рубцовых контрактур зависит от лока­лизации деформированных тканей, объема пора­жения, давности заболевания и может быть кон­сервативным с применением парафина, пирогена-

Рис. 14.4. Аппарат для механотерапии.

ла, тканевой терапии по Филатову, лидазы, репи-дазы, гидрокортизона, вакуум-терапии, ультразву­ка, гелий-неонового лазера и т.д. Главная цель консервативного лечения — предотвращение раз­вития гиалиноза коллагеновых волокон. Эти ме­тоды лечения эффективны при свежих, «молодых» рубцах давностью не более 12 мес. В других случа­ях показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство заключается в рассечении рубцов, иссечении рубцовой ткани и замещении ее другой тканью (рис. 14.3).

Используют различные методы пластики: встреч­ными треугольными лоскутами, лоскутом на ножке, свободную пересадку тканей (кожа, подкожная клетчатка, фасция и т.д.), при помощи филатовско-го стебля, лоскутом с применением микрососуди­стых анастомозов (при глубоких рубцах).

Для предотвращения рецидива Рубцовых конт­рактур после оперативных вмешательств необхо­димо проводить лечебную гимнастику, в том чис­ле механотерапию (рис. 14.4).

Дата добавления: 2015-07-25