Т. Г. Робустова. духовых инструментах и т.д., вредные привычки (курение, жевание наса

духовых инструментах и т.д., вредные привычки (курение, жевание наса, бетеля, прием алкоголя, употребление чрезмерно горячей пищи и др.).

Правильный сбор анамнеза заболевания имеет большое значение в выявлении ранних форм опу­холевого процесса. Особенности сбора анамнеза жизни в ряде случаев позволяют определить взаи­мосвязь возникновения опухоли с предрасполага­ющими факторами.

При объективном обследовании необходимо определить общее состояние больного, измерить температуру тела, артериальное давление, выявить патологию органов по общепринятой схеме. На­личие соматических нарушений (заболеваний сер­дечно-сосудистой, дыхательной и других систем) и возможные проявления опухолевых заболеваний в общем статусе (кахексия, метастазы и др.) по­зволяет оценить клиническую стадию заболева­ния, определить объем и характер последующего лечения.

Обследование лица и органов полости рта мо­жет быть вне- и внутриротовым. При внеротовом осмотре и пальпации необходимо обратить внима­ние на характер видимых изменений, их локали­зацию, контуры и форму лица, челюстно-лицевых костей, шеи, определить характер поражения — единичное или множественное; вид поражения — припухлость, опухоль, эрозия, язва, инфильтрат, форму — грибовидная, на широком или узком основании, кратерообразная, округлая, овальная, щелевидная и др.; отметить тип поверхности — гладкая, бугристая, зернистая, кровоточащая, по­крытая фибринозным налетом, корками (гнойны­ми, кровяными), роговыми массами (легко или трудно снимающимися), с неизмененными по­кровными тканями (кожей, слизистой оболоч­кой), а также состояние краев язвы, наличие эро­зий (приподнятые, фестончатые, ровные), изме­нение окраски (гиперемия, синюшность, гипер-или гипопигментация), наличие, форма и плот­ность рубцов, нарушения функций мимических и жевательных мышц, смещение средней линии подбородка, сужение глазной щели, экзофтальм.

Необходимо пальпаторно определить состояние пораженных тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, кости, слизистой оболочки), определить контуры и форму челюстных и лицевых костей, наличие и локализацию вздутия, западения, де­фекта кости, изменение контуров, наличие пато­логических переломов, подвижности фрагментов, а также установить характер поверхности пора­женных тканей (гладкая, бугристая), консистен­цию (мягкая, костная, эластичная, с участками зыбления, крепитации), выявить нарушения чув­ствительности (боль, онемение, парестезии), сим­птомы наполнения, пульсации, исчезновения окраски или уменьшения объема при надавлива­нии; спаянность очагов поражения с окружающи­ми тканями, четкость их границ, размер (в санти-

метрах). При локализации патологического про­цесса в области верхней челюсти нужно провести риноскопию с помощью носового зеркала, отме­тить состояние слизистой оболочки носовых хо­дов, раковин и перегородки, сужение носовых хо­дов. Осмотр наружного слухового прохода с помо­щью ушного зеркала проводят при патологии в околоушно-жевательной, позадичелюстной и со­сцевидной областях. Пальпаторно следует опреде­лить состояние окружающих кожных покровов, видимых слизистых оболочек, красной каймы губ, состояние регионарных лимфатических узлов — увеличение и уплотнение узлов, их количество, локализацию, размер (в сантиметрах), характер поверхности, консистенции, подвижность, болез­ненность. Необходимо отметить состояние слюн­ных желез — наличие опухоли и ее взаимоотно­шение с железой и окружающими тканями, харак­тер поверхности железы и опухоли (гладкая, буг­ристая), консистенцию (мягкая, эластичная, с участками зыбления), размер, границы и подвиж­ность опухоли, болезненность. При обследовании нужно применить метод обычной и бимануальной пальпации и сравнить пораженную сторону со здоровой. Массированием железы определить функцию слюноотделения, пальпаторно — состо­яние височно-нижнечелюстных суставов, ампли­туду их движения при боковых и вертикальных движениях нижней челюсти, неравномерность движений (хруст, «щелканье», наличие боли, фор­му суставных головок, смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта). В случае выявле­ния опухоли определить взаимоотношение ее с суставной головкой и окружающими тканями, ха­рактер поверхности (гладкая, бугристая), конси­стенцию (костная, мягкотканная), форму, размер (в сантиметрах).

При внутриротовом осмотре и пальпации тре­буется соблюдение порядка обследования органов полости рта с использованием смотрового набора (шпатель, пинцет, зеркало, зонд): гигиеническое состояние рта, прикус, зубная формула, преддве­рие полости рта — губы, щеки, переходные склад­ки, альвеолярные отростки челюстей, собственно полость рта — дно, язык, боковая стенка и минда-лИны, подъязычные слюнные железы и устья вы­водных протоков больших и малых слюнных же­лез, твердое и мягкое небо. Затем определяют по­движность и смещение зубов, наличие острых краев, при перкуссии зуба — болезненность, оне­мение, притупление звука, незаживление лунок и разрастание тканей в них, наличие боли, кровото­чивости при зондировании лунок и патологиче­ских зубодесневых карманов. При обследовании слизистой оболочки рта следует обратить вни­мание на ее окраску (гиперемия, синюшность, гиперпигментация, лейкоплакические пятна), увлажненность, подвижность (рубцы, их форма), наличие очагов поражения — единичные, множе-

ственные; в виде опухоли, эрозии, язвы, инфиль­трата, форма (грибовидная, кратерообразная, округлая, овальная, щелевидная, на широком или узком основании и др.), размер (в сантиметрах), поверхность (гладкая, бугристая, зернистая, шеро­ховатая), консистенцию (мягкая, эластичная, с участками зыбления, крепитации, костная), нару­шение чувствительности (боль, онемение, паре­стезии), симптом наполнения, пульсации, исчез­новения окраски при надавливании, спаянность с окружающими тканями, четкость границ. Допол­нительно при исследовании альвеолярных отрост­ков челюстей и переходной складки выявляют сглаженность, выбухание, вздутие, западение, де­фект кости (с вестибулярной и оральной сторо­ны), взаимоотношение с зубами. Затем очень важ­но установить, имеются ли патологический пере­лом, подвижность костных фрагментов. При ис­следовании дна полости рта и языка используют прием отведения языка в стороны и вперед с удерживанием его пальцами и марлевым тампо­ном, а также проводят обычную и бимануальную пальпацию, применяемую при осмотре щек. При исследовании слюнных желез возможно проведе­ние зондирования выводных протоков.

Для осмотра боковой поверхности стенки глот­ки, небных дужек и миндалин надавливают на ко­рень языка, что позволяет выявить их смещение. На твердом небе необходимо определить выра­женность небных складок, отметить линию «А» и подвижность мягкого неба.

На основании жалоб, анамнеза и объективного обследования по указанной схеме устанавливают клинический диагноз. При выявлении опухоли определяют ее локализацию и нозологическую форму. При необходимости проводят дополните­льные исследования.

Дата добавления: 2015-07-25