Методы иммобилизации при переломах челюстей

Больным с переломами челюстей должна быть оказана скорая и неотложная помощь (при пока­заниях), а также проведено специализированное лечение. Иммобилизация отломков челюстей мо­жет быть временной (включающей транспортную) и лечебной (постоянной).

Временная (транспортная) иммобилизация. Вы­деляют внеротовые методы (бинтовая, пращевид-ная повязка) и внутриротовые (межчелюстное ли­гатурное скрепление, шины-ложки и др.). Иммо­билизацию проводят или на месте происшествия (средними медицинскими работниками, редко — в порядке взаимопомощи), или в условиях лечеб­ного учреждения (врачами других специально­стей). При массовом поступлении пострадавших она может проводиться и в специализированном отделении на несколько часов (суток) до оказания специализированной помощи в полном объеме хирургом-стоматологом.

Для-транспортной иммобилизации при перело­мах верхней или нижней челюстей можно исполь­зовать стандартные и импровизированные повяз­ки, которые позволяют прижать нижнюю челюсть к верхней и удерживать ее в этом положении определенное время. При переломе нижней челю­сти опорой для ее отломков являются зубы верх­ней челюсти. При переломе верхней челюсти, на­оборот, нижняя челюсть с зубами фиксирует от­ломанную верхнюю в оптимальном положении. Используют следующие повязки.

Круговая бинтовая теменно-подбородочная повяз­ка по Гиппократу. Круговые туры бинта сначала проходят вокруг головы, охватывая лоб и затылок. Затем бинт проводят через подбородок нижней челюсти и теменные кости. Далее по затылочной области очередной тур бинта переводят на область лба и накладывают еще два горизонтальных тура в лобно-затылочной плоскости. Наложенная таким образом повязка не позволяет отломкам смещать­ся во время транспортировки пострадавшего. Не­обходимо убедиться, что после наложения повяз­ки не ухудшилась проходимость верхних дыхате­льных путей: чрезмерное давление на отломки нижней челюсти способствует их более грубому смещению, что может быть причиной западения языка и даже асфиксии.

Таблица 12.1. Дифференциальная диагностика неогнестрельных переломов верхней челюсти (М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, В.С. Стародубцев)

Клинический признак

Тип перелома по Ле Фор

I II III

Жалобы

Боль в области верхней челюсти, усиливающаяся при смыкании зубов

Ощущение неправильного смыкания зубов

Ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту, тошнота

Кровотечение из носа, полости рта

Затрудненное носовое дыхание

Онемение всех зубов верхней челюсти и слизистой оболочки десны в их пределах

Онемение верхних резцов, клыков, премоляров и слизистой оболочки десны в пределах этих зубов

Онемение кожи нижнего века, подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кожной части

перегородки носа

Двоение в глазах

Снижение остроты зрения

Слезотечение

Затрудненное глотание

Превалируют субъективные признаки травмы головного мозга

Дата добавления: 2015-07-25