Данные объективного обследования

Выраженный отек мягких тканей лица

Отек мягких тканей только нижней трети лица

Отек конъюктивы, пропитывание ее кровью

Уплощение лица в горизонтальном положении больного и удлинение его в вертикальном

Экзофтальм (при кровоизлиянии в ретробульбарную клетчатку)

Энофтальм (при опускании дна глазницы)

Кровоизлияние в ткани периорбитальной зоны по всему периметру ее

Кровоизлияние в ткани корня носа, верхне-внутреннего квадранта глазницы, верхнего и нижнего века,

подглазничной области, конъюнктиву

Костный выступ в области подглазничного края, лобно-верхнечелюстного шва, скулоальвеолярного

гребня

Костный выступ в области лобно-верхнечелюстного и скуло-лобного шва, скуловой дуги

Костный выступ в области скулоальвеолярного гребня ~ ~-

Уменьшение расстояния между фронтальным зубами при максимальнсхоткрытом рте

Кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта вдоль всего зубного ряда

Кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта в пределах премоляров и моляров

Кровоизлияние в верхние отделы крыло-нижнечелюстной складки, мягкое небо

Смещение мягкого неба кзади

Тупой звук при перкуссии верхних зубов

Открытый прикус

При проверке симптома подвижности отломков — синхронная подвижность в лобно-носовой,

лобно-скуловой областях и в зоне скуловой дуги

При проверке симптома подвижности отломков — синхронная подвижность в лобно-носовой,

скуло-верхнечелюстной областях и в зоне скуло-альвеолярных гребней

При проверке симптома подвижности отломков — синхронная подвижность выше верхнего свода

преддверия рта вдоль всей зубной дуги и в области скуло-альвеолярных гребней

Укорочение средней трети лица при проведении симптома нагрузки

Возможна ликворея из носа (ринорея)

Возможно сходящееся косоглазие

Возможно расходящееся косоглазие

Возможны рентгенологические признаки перелома турецкого седла

На рентгенограмме — линия перелома в области лобно-верхнечелюстного шва, лобно-скулового

шва, большого крыла клиновидной кости, скуловой дуги

На рентгенограмме — линия перелома в области лобно-верхнечелюстного шва, подглазничного края

и дна глазницы, скулоальвеолярного гребня, понижение прозрачности верхнечелюстных пазух

На рентгенограмме — линия перелома в области стенок грушевидного отверстия и скулоальвеолярных

Примечание. (+) — признак определяется всегда; (±) — признак может быть иногда; (—) — признак никогда не определяется *>ам»

гребней, понижение прозрачности верхнечелюстных пазух

± +

+

± +

При переломе нижней челюсти в пределах зубного ряда повязка должна быть поддержи­вающей, при переломе верхней челюсти и нижней за зубным рядом ее можно наложить в режиме давящей повязки.

Стандартная повязка для транспортной иммо­билизации обеспечивает более надежную фикса­цию отломков. Она состоит из жесткой подбо­родочной пращи и опорной шапочки (безраз­мерной). Последняя имеет 3 пары петель для фиксации резиновых колец, которые плотно прижимают пращу к подбородочной области. Под петлями расположены матерчатые карманы для ватных вкладышей, позволяющие отвести резиновые кольца от отечных мягких тканей лица и предупредить их травму. Шапочку на­кладывают таким образом, чтобы она плотно охватывала затылочный бугор, а лямки ее были завязаны на лбу. Жесткую подбородочную пра­щу выполняют ватно-марлевым вкладышем так, чтобы он перекрывал края пращи по всему ее периметру. Это предотвращает непосредствен­ное соприкосновение жесткой конструкции с отечными мягкими тканями, а также может слу­жить защитной повязкой при повреждении кожных покровов подбородочной области. В за­висимости от количества пар резиновых колец, используемых в повязке, праща может удержи­вать отломки без давления или оказывать давле­ние на них. При переломах нижней челюсти за зубным рядом или при переломе верхней челю­сти стандартную повязку можно наложить с ис­пользованием 3 пар резиновых колец (как давя­щую). При переломах нижней челюсти в преде­лах зубного ряда ее следует накладывать лишь для поддержания отломков. Чрезмерное давле­ние на сместившиеся отломки приведет к еще большему их смещению с опасностью развития асфиксии. Однако такой дифференциальный подход возможен лишь в специализированном отделении, где есть хирург-стоматолог. Неспе­циалистам следует рекомендовать накладывать стандартную транспортную повязку как поддер­живающую (рис. 12.14, а).

Мягкая подбородочная праща Померанцевой-Ур­банской. Подбородочная часть ее изготовлена из нескольких слоев холста или бязи. Промежуточ­ная представлена двумя широкими резинками (га­лантерейными), которые переходят в перифериче­ский отдел повязки, выполненный из того же ма­териала, что и ее подбородочная часть. Последний имеет шнуровку, позволяющую регулировать сте­пень натяжения резиновых полосок пращи. Эта повязка удобна для больных, проста в примене­нии и обеспечивает хорошую фиксацию отломков (рис. 12.14, б).

Металлические шины-ложки с внеротовыми стержнями могут быть использованы при пере-

Рис. 12.14. Транспортные повязки при переломе челю­стей.

а — стандартная транспортная повязка; б — пращевидная по­вязка Померанцевой-Урбанской (мягкая подбородочная пра­ща).

ломе верхней челюсти, когда на нижней нет зубов или их недостаточно. Ложку, выполненную вклады­шем из марли, вводят в рот и прижимают к зубам верхней челюсти. За внеротовые стержни ее крепят к голове больного с помощью бинта или стандарт­ной шапочки. Внеротовые стержни причиняют мно­го неудобств больным, ложка недостаточно плотно прилежит к зубам.

В настоящее время этот способ иммобилизации применяют крайне редко.

Межчелюстное лигатурное скрепление надежно предотвращает смещение отломков нижней челю-

Рис. 12.15. Межчелюстное лигатурное связывание а — простое; б — в виде цифры 8; в — по Айви.

сти Для реализации его необходимо, чтобы на каждом отломке было не менее двух рядом стоя­щих устойчивых зубов и двух зубов-антагонистов. В повязку не следует включать зубы, стоящие в щели перелома, имеющие признаки травматиче­ского периодонтита или пульпита, патологиче­скую подвижность.

Противопоказаниями к наложению межчелюст­ного лигатурного скрепления являются сотрясе­ние головного мозга, возможность кровотечения из тканей собственно полости рта, опасность воз­никновения рвоты с аспирацией рвотных масс. Нельзя накладывать эту повязку на время транс­портировки пострадавшего, особенно водным и воздушным транспортом.

Для повязки используют бронзо-алюминиевую проволоку сечением 0,5-0,6 мм. Необходимые инструменты: кровоостанавливающий зажим, ана­томический пинцет, крампонные щипцы, ножни-

цы по металлу. Концы проволоки закручивают по часовой стрелке.

Среди многих разновидностей межчелюстного лигатурного скрепления чаще других применяют простое, восьмеркой, по Айви.

При простом межчелюстном лигатурном скреп­лении по Сшьвермену конец лигатурной проволоки длиной 5-6 см проводят в межзубный промежу­ток охватывают с язычной стороны один из включаемых в повязку зубов и возвращают его че­рез другой межзубный промежуток в преддверие рта На вестибулярной стороне оба конца прово­локи скручивают между собой. Скрученная про­волока плотно охватывает шейку зуба. Вторую ли­гатуру точно так же фиксируют на соседнем зуое. Затем эти две лигатуры скручивают между собой, объединяя два зуба в одну повязку. Аналогичную повязку накладывают на зубы второго отломка, затем на зубы-антагонисты. Репонировав отлом-

ки, дов ней че скручи нижне! дои стс ют но> так, чт лочку1 При ну оба 8 см п] булярн лока о) зуба. 3 вестиб} жуток При эт кой, о> ны, а в хности бой. За второгс предыд на зуба между (рис. 1'. При 10 см 1 оставл? 1,5 см. диамет льзоват ки, кра волоки льную вязку., вестибз промел пропус на вест межуто скручи локи с около(

Дата добавления: 2015-07-25