Лечение повреждения слюнных желез

Лечение зависит от характера и локализации ра­нения. При резаных ранах периферических отде­лов железы успешным оказывается послойное их зашивание: наложение швов на железу, фасцию, подкожную клетчатку и кожу. Между швами на 3—4 дня следует оставить дренаж. В период за­живления раны необходимо применять лекарст­венные средства, подавляющие секрецию слюны (0,1 % раствор атропина сульфата, настойка бел­ладонны), рентгенотерапию.

Для сближения краев раны может быть показа­но наложение пластиночных швов. Возможно пластическое закрытие раны и позже — в период ее гранулирования. Для предупреждения возник­новения слюнного свища целесообразно сформи­ровать длинный раневой канал для вытекания из раны слюны, что можно сделать с помощью встречных треугольных лоскутов, или создать условия для оттока слюны в полость рта.

При первичной хирургической обработке огне­стрельных ран лица во избежание повреждения протоков железы, а в околоушной области — и ветвей лицевого нерва следует производить лишь экономное иссечение тканей. В случае ранения околоушного протока необходимо тщательно сшить его концы, при этом швы накладывают та­ким образом, чтобы не нарушить его просвет. Ис­пользуют предварительное введение в проток по­лиэтиленового катетера, который оставляют в протоке на 12 дней после операции, или проводят бужирование.

Лечение слюнных свищей консервативное и хи­рургическое. К консервативному относится при­жигание свищевого хода различными кислотами: хромовой, хлористоводородной, молочной — рас­твором йодоформа. Больным со значительными Рубцовыми изменениями вокруг свища рекомен­дуется рентгенотерапия в сочетании с электрокоа­гуляцией свищевого хода. Эти мероприятия соче­тают с назначением 6—8 капель 0,1 % раствора атропина сульфата или настойки белладонны за 30 мин до еды, что вызывает уменьшение секре­ции слюны. Лечение бывает успешным при не­полных свищах.

Неполные свищевые ходы в области околоуш­ного протока и в области мелких протоков железы можно устранить путем создания механического препятствия для оттока слюны через свищ. При этом создаются условия для оттока слюны естест­венным путем — через околоушный проток. Наи­более распространена методика К.П.Сапожкова, заключающаяся в иссечении свищевого хода и на­ложения на подкожную клетчатку кисетного шва.

Хорошим методом, признанным большинством хирургов, является метод А.А.Лимберга (1943), за­ключающийся в иссечении свищевого хода с последующим закрытием раны, перемещением

встр вре! ран фек ков сви из I чес) в с< пог, дит сек] Крс ние свя: Г

ЛЯС'

Рис. 11.9. Пластическое восстановление околоушного протока.

I — этапы (а—ж) сшивания концов околоушного протока при полном слюнном свище; II — операция по Васильеву, а — периферическая часть околоушного протока выделена из рубцовой ткани, б — на внутренней поверности щеки сформирован языкообразный лоскут, в — лоскут со слизистой оболочки проведен через толщу щеки и подшит к протоку; г — наложены швы на рану в области слизистой оболочки щеки.

встречных треугольных лоскутов и оставлением временного оттока слюны кнаружи в нижнем углу раны. Это же вмешательство может оказаться эф­фективным и при полных свищах долевых и доль-ковых протоков железы, когда слюна выделяется в свищевой ход в незначительном количестве лишь из небольшой дольки железы. Создание механи­ческого препятствия для оттока слюны, особенно в сочетании с рентгенотерапией для временного погашения секреторной функции железы, приво­дит к заживлению слюнного свища и угасанию секреторной функции небольшой части железы. Кроме перечисленных методик, возможно иссече­ние свища вместе с долькой железы, с которой он связан.

При полных свищах наиболее эффективной яв­ляется операция, позволяющая восстановить не-

прерывность околоушного протока, — сшивание концов протока над введенной в проток тефлоно-вой или полиэтиленовой трубочкой (рис. 11.9, I).

Для пластического восстановления околоушного протока используют методику, предложенную Г.А.Васильевым. При операции после выделения из Рубцовых тканей оставшейся части протока ее под­шивают к языкообразному лоскуту, выкроенному на слизистой оболочке щеки. Языкообразный лоскут выкраивают основанием кпереди и проводят через вертикальный разрез, сделанный у переднего края жевательной мышцы (рис. 11.9, II).

При заращении и сужении протоков показано блокирование специальными коническими зонда­ми разных размеров. Если бужирование не дает эффекта, прибегают к хирургическому устране­нию стриктуры.

Дата добавления: 2015-07-25