ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция представляет собой инфекцион­ную болезнь человека, характеризующуюся раз­витием иммунодефицита и последующих оппор­тунистических инфекций. При нем поражаются все защитные реакции и нервная регуляция ор­ганизма человека. ВИЧ-инфекция не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс.

Некоторые признаки ВИЧ-инфекции проявля­ются в челюстно-лицевой области. Впервые ВИЧ-инфекция описана под названием «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД). Пер­вые сведения о СПИДе появились в 1981 г., когда Американский Федеральный Центр по контролю за заболеваниями опубликовал данные об отдель­ных случаях болезни в основном у гомосексуали­стов. В настоящее время число лиц с ВИЧ-инфек­цией и носителей этой инфекции постоянно рас­тет. В нашей стране это заболевание наблюдается значительно реже, чем в странах Карибского бас­сейна, Африке, США и др., однако является тоже очень серьезной проблемой медицины, и число инфицированных в России растет.

Этиология. ВИЧ-инфекция вызывается виру­сом иммунодефицита человека, который относит­ся к ретровирусам. Вирус поражает в основном белые кровяные клетки (Тх-клетки), моноциты-макрофаги, нервные клетки, играющие важную роль в защите организма от инфекционных аген­тов. Уничтожая главные защитные клетки орга­низма человека, он способствует развитию имму­нодефицита и различных патологических процес­сов: инфекций, злокачественных новообразова­ний и т.д.

Патогенез. ВИЧ-инфекция распространяется главным образом половым путем. Большое значе­ние при этом имеют гомосексуальные и гетеро­сексуальные контакты. Известна также передача ВИЧ-инфекции ребенку от инфицированной ма­тери (например, при грудном вскармливании). Передача вируса возможна при внутривенном вве­дении инфицированной крови. Этим объясняется также распространение ВИЧ-инфекции среди наркоманов из-за нарушений стерилизации шприцев. Продолжительность периода от инфи­цирования до появления клинических симптомов может варьировать от нескольких недель до 6 мес (Н.Д.Ющук) и даже 4—5 лет. После ВИЧ-инфек­ции в организме человека образуются антитела. В одних случаях они могут нейтрализовать вирус,

«

I м

Рис. 10.14.Кандидомикоз полости рта.

Рис. 10.15. Саркома Капоши.

в других — нет. Вирус находится в крови, моче, сперме, слюне. Попав в организм, вирус не всегда вызывает ВИЧ-инфекцию. У вирусоносителей мо­гут развиваться симптомы болезни или появляют­ся малые симптомы (заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией).

В патогенезе ВИЧ-инфекции играют большую роль дополнительные факторы, к которым отно­сят вредные привычки (наркомания), вирусы гер­песа, цитомегаловирус, гепатит В и ряд заболева­ний, передающихся при сексуальных контактах.

Клиническая картина. В классификации, пред­ложенной В.И.Покровским, выделены 4 стадии ВИЧ-инфекции: I — стадия инкубации, от момен­та заражения до клинических проявлений и выра­ботки антител; II — стадия первичных проявле­ний — в виде острой инфекции, бессимптомной инфекции, генерализованной лимфаденопатии; III — стадия вторичных проявлений; IV — терми­нальная фаза.

В стоматологической практике следует обращать внимание на характерные симптомы ВИЧ-инфек­ции в ротовой полости. Наряду с общими признака-

ми болезни следует фиксировать оральные манифе­стации' лимфаденопатию, кандидозы, неопластиче­ские заболевания, лейкоплакию, гингиво-пародон-тальные изменения, стоматиты и ксеростомию. По классификации,1.РтЪог§ при ВИЧ-инфекции раз­личают следующие оральные поражения: волоси­стую лейкоплакию, микотические инфекции, раз­личные виды стоматитов, генерализованный паро­донтоз, неопластические процессы, вирусные ин­фекции.

Лимфаденопатия проявляется увеличением всех лимфатических узлов, в том числе лицевых и шейных. Не удается обнаружить источник их уве­личения на лице и в полости рта. Дифференциро­вать следует от сифилиса, туберкулеза, инфекци­онного мононуклеоза.

Оральный кандидоз — нередкое проявление иммунодефицита полости рта. Чаще обнаружива­ется вместе с аналогичным проявлением в желу­дочно-кишечном тракте. Кандидамикоз полости рта может проявляться в виде язвенно-пленчатого кандидамикоза, эритематоза, гистоплазмоза. Сле­дует дифференцировать характерные грибковые поражения в полости рта от аналогичных, возни­кающих при антибиотикотерапии. Клиническая картина кандидомикоза может напоминать распа­дающуюся раковую опухоль в полости рта (рис. 10.14).

Признаки бактериальных инфекций в полости рта могут быть как при ВИЧ-инфекции, так и со­путствующим комплексом и проявляться в виде некротического гингивита, генерализованного па­родонтоза, изъязвлений МусоЬас1:егшт азшт тГо-се11и!аге и др.

Вирусные инфекции в полости рта как оппор­тунистическая инфекция проявляются в виде гер­петического стоматита, волосяной лейкоплакии, орального «лишая», оральной кондиломы, цито-мегаловирусных высыпаний и ксеростомии.

Следует также обращать внимание на такие проявления в полости рта, как рецидивирующая афтозная язва, идиопатическая тромбоцитопени-ческая пурпура, оральный экхимоз, а также увели­чение всех слюнных желез.

Среди неопластических заболеваний в стомато­логии выделяют прогрессивную многоочаговую лейкоэнцефалопатию, саркому Капоши и плоско­клеточный рак полости рта. Среди них наиболее часто встречается как симптомокомплекс ВИЧ-инфекции саркома Капоши (рис. 10.15).

Диагностика. Выявление стоматологом симпто­мов ВИЧ-инфекции и симптомокомплексов по­зволяет ему раньше других специалистов поста­вить предварительный диагноз, принять меры предосторожности и направить пациента для об­следования, а также поставить на диспансерный учет в стоматологической клинике. Серодиагно­стика и выявление ВИЧ-инфекции производятся в специализированном учреждении.

16*

Лечение зависит от результатов обследования и направлено на стимулирование иммунной систе­мы, терапию системных заболеваний и опухолей. Поддерживающее лечение больных ВИЧ-инфек­цией позволяет продлить им жизнь; при манифе-стальных проявлениях у ВИЧ-инфицированных — добиться их излечения.

Профилактика. Профилактическая направлен­ность диспансерного наблюдения пациентов с симптомокомплексом ВИЧ-инфекции, пропаган­да здорового образа жизни, меры защиты пациен­тов и медицинского персонала (обработка рук хи­рурга, работа в перчатках, защитных очках и мас­ке, стерилизация инструментов, применение од­норазовых шприцев и игл) должны быть обяза­тельными в стоматологических клиниках.

В клинике хирургической стоматологии во время проведения инвазивных манипуляций дол­жны соблюдаться эпидемиологические требова­ния, учитываться пути распространения ВИЧ-ин­фекции.

При работе с ВИЧ-инфицированными пациен­тами необходимо использовать двойные перчатки. Следует предотвращать возможность травмы рук медицинского персонала использованным инстру­ментом. Все материалы и инструменты после опе­рации должны быть помещены в металлический бикс и уничтожены.

Медицинский персонал должен проходить дис­пансеризацию. К инвазивным манипуляциям и операциям допускаются лица, не имеющие забо­леваний кожи, вирусных или бактериальных ин­фекций. При работе с ВИЧ-инфицированными пациентами медицинский персонал должен быть информирован об этом и выполнять все профи­лактические меры.

Дата добавления: 2015-07-25