Техника операции трансвагинальным доступом.

Обработка операционного поля производится аналогично вышеописанному. Под контролем пальца, введенного в просвет прямой кишки осуществляется инфильтрация ректовагинальной перегородки вышеуказанным раствором в объеме 10-20 мл на глубину 6-8 см. Разрез задней стенки влагалища производится в продольном направлении в проекции его средней трети. Удобно также использовать разрезы треугольной и каплевидной формы, обращенные основанием кнаружи. С помощью дополнительной гидравлической препаровки тканей по задней полуокружности стенки влагалища острым путем отсепаровывают переднюю полуокружность стенки прямой кишки, выделяют правую и левую передние порции мышцы, поднимающей задний проход. Рассекают фасцию, покрывающую эту мышцу. Далее синтетической монофиламентной нитью №3-4 на атравматичной игле накладывают гофрирующие швы на переднюю полуокружность стенки прямой кишки. Затем сшивают послойно в поперечном направлении:

- задний листок фасции, покрывающей мышцы-леваторы;

- передние порции мышцы, поднимающей задний проход;

- передний листок фасции, покрывающей мышцы-леваторы.

Всего в каждом слое накладывается от трех до пяти лигатур аналогично описанному выше. Ушивание раны задней стенки влагалища производят отдельными узловыми швами синтетической нитью либо хромированным кетгутом №3-4.

При использовании перинеально-анального доступа трансперинеальным этапом выполняется передняя леваторопластика, а трансанальным этапом ликвидируется избыток слизистой оболочки по передней полуокружности стенки прямой кишки, после чего производится его низведение с фиксацией к передней полуокружности стенки анального канала.

Завершают операцию введением в прямую кишку дренажной трубки, марлевой турунды, пропитанной мазью “Левомеколь” или ”Левосин”. Во влагалище устанавливают тампон, пропитанной той же мазью. Накладывается асептическая наклейка (повязка) на промежность.

При сочетании ректоцеле с геморроем некоторые авторы считают нежелательным выполнять манипуляции на внутреннем геморроидальном узле в проекции 11 часов, т.е. расположенного на передней полуокружности стенки анального канала. Это обусловлено тем, что две раневые поверхности, расположенные друг напротив друга могут привести в случае послеоперационных гнойных осложнений к формированию ректовагинального свища, что потребует повторного оперативного вмешательства.

Учитывая, что в патогенезе хронического геморроя, как и при ректоцеле, имеет место ослабление фиксирующего мышечно-связочного аппарата прямой кишки, нередким является сочетание двух этих патологий. Хотя в развитии геморроя и ректоцеле не имеется общих патогенетических звеньев, склонность к дегенеративно-дистрофическим процессам опорной ткани в обоих случаях прослеживается достаточно четко. В этом случае патогенетически обоснованной следует считать лифтинговую операцию с применением циркулярного сшивающего аппарата РРН, позволяющую устранить од6номоментно сразу два патологических состояния.

Дата добавления: 2015-11-16