Общие принципы лечения панариция.

Лечебная тактика при панариции должна отвечать следующим принципам:

1. своевременность оперативного вмешательства;

2. адекватное обезболивание;

3. полное обескровливание операционного поля;

4. рациональный операционный доступ к гнойному очагу;

5. радикальное удаление гнойно-некротических тканей и хорошая санация раны;

6. активное ведение послеоперационного периода.

Вскрытие панариция должно быть произведено в ближайшие часы с момента установки диагноза. Абсолютно неприемлемо правило «первой бессонной ночи», которая является поздним симптомом, свидетельствующим о далеко зашедшем гнойном процессе.

Оперативное вмешательство на пальцах кисти производится инструментами малых размеров, обычно заимствованных из сосудистого или офтальмологического набора. Из шовного материала предпочтительнее монофильные синтетические нити на атравматической игле.

С целью устранения возможности вторичного обсеменения операционной раны с кожи, перед операцией коротко стригутся ногти на всей пораженной кисти, последняя моется щетками с мылом под проточной водой. Антисептиками обрабатывается не только операционное поле, но и вся кисть и предплечье.

Обескровливание операционного поля достигается путем наложения резинового жгутика на основание пальца, либо резинового бинта или пневматической манжеты на предплечье.

Без полного обескровливания невозможно определить границы некроза и выполнить радикальное вмешательство.

Выбор метода анестезии является важным этапом операции. Наиболее простой и безопасной является проводниковая анестезия, выполняемая на различных уровнях верхней конечности. При локализации гнойника в дистальных отделах пальца, выполняется анестезия по Лукашевичу-Обересту. При обширном гнойном процессе выполняется проводниковая анестезия на уровне лучезапястного сустава или плечевого сплетения.

Общее обезболивание показано при невозможности по каким-либо причинам выполнить региональную анестезию детям и лицам с лабильной психикой, непереносимостью новокаина.

Операционный доступ должен обеспечивать адекватный объем операции и, в то же время, максимально щадить «рабочие» поверхности пальца.

Разрезы при локализации гноя в подкожной жировой клетчатке следует проводить непосредственно над гнойными очагами, но с обязательным сохранением важных анатомических структур: сосудисто-нервных пучков, стенок синовиальных влагалищ, капсулы суставов. На основной и средней фалангах пальцев кисти целесообразными считаются парные продольные разрезы, выполняемые по их боковым поверхностям, а на концевой фаланге – клюшкообразный разрез. Именно такие доступны к гнойным очагам позволяют избегать повреждения ладонных и тыльных пальцевых сосудисто-нервных пучков, а также смешать рубцы на боковые поверхности пальцев, подвергающиеся меньшей функциональной нагрузке. При выполнении указанных разрезов необходимо следить за достаточным пересечением соединительнотканных перемычек, обеспечивающим хороший отток гноя. Следует также специально иссекать по краям раны толстый слой эпидермиса, делая ее овальной. В противном случае, набухший слой ороговевающего эпителия будет препятствовать адекватному дренированию гнойного очага.

Во время операции должны быть удалены все некротизированные и сомнительной жизнеспособности ткани.

После некрэктомии рана про промывается растворами антисептиков с целью дополнительной санации вакуумируется при помощи операционного отсоса и обрабатывается в течение 30-40 секунд ультразвуком низкой частоты в режиме 26,5 кГц.

Применение в качестве дренажа марлевых турунд и резиновых выпускников при панариции с открытым послеоперационным ведением раны, не отвечает современным принципам гнойной хирургии. Наиболее целесообразно дренирование гнойного очага перфорированными трубчатыми полихлорвиниловыми дренажами диаметром 1,0-3,0 мм с наложением первичного шва на рану. В послеоперационном периоде производится ежедневное промывание патологического очага растворами антисептиков (но не перекисью водорода!) и протеолитическими ферментами до полного купирования воспалительного процесса. Показанием к удалению дренажей является исчезновение отека и гиперемии пальца, незначительное количество прозрачного серозного отделяемого по дренажу. Швы с раны снимаются, в зависимости от локализации гнойного процесса, на 6-9 сутки после операции. Обязательным компонентом лечения является иммобилизация кисти в функционально выгодном положении: сгибание в лучезапястном суставе на 20-25⁰, пястнофаланговых суставах – 40-45⁰, в межфаланговых суставах пальцы полусогнуты, первый палец противопоставлен остальным.

Основным методом антибиотикотерапии при гнойных заболеваниях пальцев и кисти является внутривенное региональное введение антибиотика. После наложения жгута в нижней трети плеча пунктируется кубитальная вена. Последовательно вводится 20,0 мл 0,25% новокаина и средняя терапевтическая доза раствора антибиотика. Игла удаляется, место инъекции прижимается стерильным шариком. Затем ниже места пункции накладывается второй жгут, а первый снимается. Лишь после этого, во избежание развития гематомы, прекращается сдавливание зоны пункции вены. Жгут удерживается в течение 15-20 минут. Процедура выполняется 1 раз в сутки.

Из физиотерапевтических процедур после операции назначается УФО, УВЧ, электро- и рентгенотерапия. Мощным противоотечным и противовоспалительным действием обладает криотерапия, путем орошения пораженного пальца хлорэтилом.

Дата добавления: 2015-11-16