Вальгусная деформация 1 пальца стопы является заболеванием всей стопы, а не только изолированной деформацией первого пальца. Как правило, болеют женщины. Часто заболевание передается по наследству. Предрасполагающими факторами являются наследственная неполноценность соединительной ткани, ношение обуви на высоком каблуке, статическая перегрузка. Вальгусная деформация сочетается с уплощением поперечного свода стопы и, как правило, бывает двусторонней.
Рис 4. Вальгусная деформация 1 пальца с сочетанными изменениями.
В норме угол между I и II плюсневыми костями не превышает 9° а 1 палец отклонен на вальгус не более чем на 15- 20°. При Hallux Valgus эти углы увеличиваются. Если вальгусный угол 1 плюснефалангового сустава превышает 30-35 градусов, то возникает пронация большого пальца. Причиной этой патологической ротации является abductor hallucis. В данной ситуации, он смещается в сторону подошвы. М. adductor hallucis, который больше не встречает сопротивления М. abductor hallucis, смещает большой палец дальше в вальгус, растягивает и истончает медиальную капсулярную связку (капсуло-сесамовидная порция) и отклоняет головку плюсневой кости медиально, по отношению к сесамовидным костям. Кроме того, flexor hallucis brevis, flexor hallucis longus, adductor hallucis и extensor hallucis longus усиливают вальгусную деформацию 1 плюснефалангового сустава, ещё больше деформируя его ось. Глубокая поперечная межметатарзальная связка смещается на подошвенную поверхность плюснефалангового сустава и мешает адаптации головки плюсневой кости. Наконец, гребень сесамовидной кости на подошвенной поверхности 1 плюсневой кости выравнивается под давлением большеберцовой сесамовидной кости. В связи с потерей стабильности фибулярная сесамовидная кость полностью смещается в 1 межплюсневый промежуток. В этой ситуации пациент переносит вес на другие плюсневые кости, увеличивая вероятность метатарзалгии, мозолей, стрессовых переломов других плюсневых костей. Давление 1 пальца на 2 палец вызывает его молоткообразную деформацию. Таким образом, формируется комплекс патологический изменений и деформаций.
Рис 5. Комплекс Hallux Valgus.
Обращает на себя внимание увеличение межметатарзального угла, смещение сесамовидных костей латерально, подвывих в первом плюснефаланговом суставе и пронация большого пальца стопы, связанная с его деформацией.
Дата добавления: 2015-11-16; просмотров: 64 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Бурсит локтевого сустава. | | | Оперативное лечение. |