Современные стационарзамещающие формы работы

Стационарзамещающие технологии – организационная форма оказаният специализированной медицинской помощи населению, основанная на принципах внегоспитального обследования и лечения пациентов с неосложненным течением заболеваний, отягощенных сопутствующей патологией, с преимущественным использованием неинвазивных методик обследования, малоинвазивных методик оперативного лечения в условиях дневного (однодневного) хирургического стационара, центра амбулаторной хирургии, ранней активизацией оперированных больных, их послеоперационным ведением и реабилитацией в домашних условиях под патронажем специалистов хирургических центров.

Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) – подразделение поликлиники, выполняющее задачи оказания оперативной хирургической помощи на догоспитальном этапе, в том числе выполнение операций госпитального реестра и способствующий внедрению стационарозамещающих ресурсосберегающих технологий.

По своей организационной структуре существуют следующие варианты ЦАХ (рис.1):

- с дневным хирургическим стационаром;

- ЦАХ со стационаром на дому и дневным хирургическим стационаром;

- ЦАХ со стационаром краткосрочного круглосуточного пребывания.

Дневной стационар (ДС) ЦАХ – подразделение поликлиники, позволяющее проводить обследование и лечение хирургических больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении, на качественном уровне круглосуточного стационара.

Стационары на дому – подразделение ЦАХ, позволяющее организовывать лечение на дому по типу дневного стационара.

Целью организации ЦАХ с койками ДС на базе поликлинического отделения больничного учреждения является выполнение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Функции ЦАХ с ДС включают:

- выполнение хирургических операций, в том числе и госпитального реестра;

- проведение хирургических вмешательств (манипуляций), диагностических исследований и лечебных процедур, обусловленных необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочным медицинским наблюдением.

- послеоперационное медицинское наблюдение за оперированными больными.

- долечивание оперированных в стационаре больных, выписанных в более ранние сроки, для продолжения лечения в условиях активного режима.

Как дальнейший этап развития амбулаторной хирургии, можно расценить создание узкоспециализированных ЦАХ -герниологического, гнойной хирургии, детской хирургии и многопрофильных, со специалистами различного хирургического профиля (уролог, ЛОР, окулист, гинеколог, проктолог и др.)

Коллегией Минздрава РФ от 13 февраля 1991года определён перечень оперативных вмешательств с возможными изменениями объёма и вида медицинской помощи в условиях ЦАХ в зависимости от уровня его оснащённости и квалификации специалистов.

В основу организации деятельности ЦАХ положены следующие принципы: комплектование высококвалифицированными специалистами, обоснованный отбор больных для оперативных вмешательств и обеспечение безопасности пациентов.

Это требует соблюдения ряда серьезных условий. Среди них: гарантия стабильности жизненных функций оперированного, адекватное обезболивание во время операции и дома, благоприятный социальный статус больного, психологическая подготовка больного к операции и психологическая устойчивость после нее, максимальные гарантии течения операции и послеоперационного периода без осложнений.

Штатные должности врачей, среднего и младшего медицинского персонала ЦАХ устанавливается главным врачом лечебного учреждения с учётом планируемого объёма работы и числа развёрнутых коек ДС. Коечная мощность дневного стационара зависит от сложившейся местной инфраструктуры здравоохранения и заболеваемости населения.

Режим работы ЦАХ определяется руководителем больничного учреждения. Оптимальным режимом является работа в 2 смены.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях ЦАХ оказывается в объёме и на условиях определённых территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Предоставление медицинской помощи на условиях программ добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.

Питание больных в ДС ЦАХ решается индивидуально в зависимости от характера заболевания.

Финансирование ЦАХ и ДС осуществляется за счёт средств бюджета соответствующего уровня, средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством РФ.

Бюджетные средства должны обеспечивать финансирование всех хозяйственных расходов, приобретение оборудования и его ремонт, проведение капитального и текущего ремонта, приобретение мягкого инвентаря и прочие расходы. Кроме этого, средства бюджета идут на заработную плату с начислениями, медицинские расходы.

Для развития стационарозамещающей помощи система финансирования ЛПУ должна отвечать следующим требованиям:

1. Наличием гарантированного источника финансирования мероприятий по организации и внедрению стационарозамещающей помощи.

2. Предусматривала право для ЛПУ самостоятельно устанавливать размер затрат по каждой статье расходов в пределах всего объёма планируемых поступлений финансовых средств.

3. Размер страхового тарифа при оплате за лечение в дневном стационаре не должен быть меньше, чем за лечение в круглосуточном стационаре.

4.Обеспечивала возможность у ЛПУ формировать и оставлять у себя финансовые средства, сэкономленные при использовании стационарозамещающих и других ресурсосберегающих технологий.

Экономические преимущества амбулаторной хирургии, обусловлены в основном следующими факторами- снижение издержек, экономия финансов; уменьшение числа пациентов, ожидающих очереди на операцию; снижение нагрузки на коечный фонд стационара, увеличение свободных коек; возможность боле эффективно использовать операционные, что снижает стоимость лечения в расчёте на одного пациента.

Экономический эффект деятельности дневного стационара складывается из возможности экономии по статье «заработная плата» на 57,7%, на 50% по статье «мягкий инвентарь», по статье «коммунальные услуги» - 55,3%, «питание»-86,2%. В итоге стоимость пребывания одного больного в условиях дневного стационара в 2 раза меньше, чем в стационаре круглосуточного пребывания.

Экономия средств от внедрения стационарозамещающих технологий зависит от обоснованности госпитализации в дневном стационаре. При правильном отборе больных, экономический эффект возрастает на 55,3%.

Организация ЦАХ на базе поликлиники больничного учреждения позволяет более широко и эффективно использовать ресурсные возможности больничного учреждения.

Развитие стационарозамещающей помощи в поликлинике позволило:

-повысить структурную эффективность коечного фонда стационара;

улучшить функциональные показатели работы стационарных коек;

-добиться роста экономической эффективности работы коечного фонда стационара;

-создать финансовые возможности для внедрения высокотехнологичных методов диагностики и лечения в больнице.

В свою очередь, изменения в работе стационара оказали влияние на работу поликлиники и позволили:

- расширить виды и объёмы стационарозамещающей хирургической помощи в поликлинике;

- создать условия для внедрения новых методов лечения в амбулаторной хирургии;

- повысить ресурсосберегающий эффект современных технологий.

Дата добавления: 2015-11-16