Оперативное лечение.

Предложено множество оперативных вмешательств, направленных на устранение отдельных компонентов деформации. К подобным операциям относятся:

- резекция экзостоза головки 1 плюсневой кости (операция Шеде);

- резекция проксимального участка основной фаланги 1 пальца (операция Брандеса);

- деротационная остеотомия 1 плюсневой кости и аддукторотенотомия (операция Воронцова);

- резекция головки 1 плюсневой кости с иссечением трапеции, обращенной основанием в медиальную сторону, и сохранением хрящевой поверхности головки (операция Бома);

- остеотомия проксимальнее головки с последующим поворотом её (операция Чаклина) и т.д.

Учитывая многокомпонентный характер деформации, наилучшие результаты достигаются при выполнении комбинированных реконструктивных операций.

Наибольшее распространение получила операция по методике ЦИТО.

По данной методике деформация устраняется путем удаления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки 1 плюсневой кости, резекции 1/3 основания проксимальной фаланги 1 пальца (операция Шеде- Брандеса), поднадкостничной поперечной остеотомией основания 1 плюсневой кости, внедрения между фрагментами на месте остеотомии костного клина из резецированного основания проксимальной фаланги большого пальца.

Техника операции:

Анестезия проводниковая либо в/в наркоз.

Производят дугообразный разрез по внутренней поверхности 1 плюснефалангового сустава выпуклостью книзу, который продолжается прямолинейно вдоль 1 плюсневой кости до её проксимального конца. Рассеченную кожу в области плюснефалангового сустава отсепаровывают в виде лоскута, включающего стенку сумки, к тылу стопы. Лоскут прошивают нитью и удерживают зажимом. Продольным разрезом до кости рассекаются мягкие ткани над внутренней поверхностью суставных концов, затем производят мобилизацию головки плюсневой кости и проксимальной фаланги 1 пальца до её середины. Резецируют экзостоз. Поверхность, оставшуюся после резекции необходимо сделать гладкой (операция Шеде). Вывихивается в рану суставной конец проксимальной фаланги пальца. С помощью осцилляторной пилы резецируют проксимальную треть основной фаланги (операция Брандеса).

Следующий этап операции - коррекция положения 1 плюсневой кости. Поднадко-стнично с трёх сторон (внутренней, подошвенной и тыльной) обнажают проксимальный отдел кости и, отступя на 12-15 мм от клиноплюсневого сустава, производят поперечную остеотомию без пересечения латеральной пластинки кортикального слоя. В расщеп кости между фрагментами внедряют клин, сформированный из резецированного участка проксимальной фаланги. Основание клина должно быть обращено кнутри. Благодаря этому плюсневая кость принимает нормальное положение. Рана послойно ушивается.

Накладывается гипсовая повязка типа «сапожок».

Продолжительность иммобилизации при реконструктивных операциях зависит от уровня остеотомии. При выполнении остеотомии в области основания плюсневой кости, отступя на 12- 15 мм от плюснеклиновидного сустава срок иммобилизации 4 недели. Если производится остеотомия диафиза, то иммобилизация должна быть не менее 2 месяцев и заканчиваться лишь после рентгенологически подтверждённого сращения.

На реабилитационном этапе необходима ортопедическая обувь, изготавливаемая с учетом имеющихся деформация стоп (продольного плоскостопия, вальгусной установки стоп). В любом случае больному назначают ношение супинаторов с выкладкой продольного и поперечного сводов стопы в течение года после операции.

Литература:

1. Черкес-Заде Д.И. Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. М.: Медицина, 2002.

2. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред. Ю.Г. Шапошникова, Т. 3.

3. Campbell's Operative Orthopaedics, 10th ed., 2003 Mosby.

Дата добавления: 2015-11-16