Эпителиальный копчиковый ход.

Эпителиальный копчиковый ход – эмбриональный дефект развития кожи межъ­ягодичной области, представляющий собой узкую трубку с эпителиальной выстилкой стенок, слепо оканчивающуюся в подкожной клетчатке. Хирургиче­ское вмешательство требуется при развитии воспаления (острого или хронического).

Положение больного на операционном столе по Депажу – на жи­воте с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны нижними конечностями или на боку.

После обработки операционного поля через свищевые отверстия вводят шприцем 1% раствор метиленового синего с 3% раствором перекиси водорода. Введение красящего вещества с перекисью водорода обеспечивает прокрашивание свищевых ходов и гнойных затеков, что облегчает возможность их радикального удале­ния.

При неосложненном вторичными свищами эпителиальном копчи­ковом ходе его иссекают и ушивают рану наглухо. Возможно наложение матрацных верти­кальных швов по Донати.

При наличии вторичных свищей или дополнительных гнойных по­лостей, а также выраженного воспаления окружающих тканей более целесообразно иссечение эпителиального копчикового хода со свища­ми и затеками с обеспечением оттока раневого секрета. Отступя от средней линии на 1 – 1,5 см, производят окаймляющий разрез кожи и подкожной клетчатки, не рассекая просвета свищевого отверстия. За­жимами Алиса берут края кожи, находящейся ближе к средней ли­нии. Острым путем или электрокоагулятором продолжают иссечение хода с окружающей клет­чаткой до крестцовой фасции. При этом следует избегать повреж­дения надкостницы. Ложкой Фолькмана удаляют грануляции, остатки эпителия, выстилающего ход. Осуществляют тщательный гемостаз, рану промывают 3% раствором перекиси водорода и фурацилином. На рану накладывают отдельные швы (капрон № 5; Викрил 3\0) с захватом дна раны (крестцовой фасции) в шахматном порядке, что улучшает дренирование раны и снижает возможность ее нагноения. Вкол производят на расстоянии 1,5—2 см от края раны. Лигатуру проводят под дном и выкалывают иглу на противоположной стороне раны. Концы нитей берут на зажи­мы. Отступя на 1,5—2 см от предыдущего накладывают следующий шов.

На рану накладывают салфетку, смоченную спиртовым раствором хлоргексидина, ко­торую фиксируют асептической наклейкой.

При остром нагноении эпителиального копчикового хода в стадии инфильтрата лечение целесообразно начинать с консервативной противоспалительной терапии, что позволяет через несколько дней произвести отсроченную радикальную операцию.

При остром нагноении эпителиального копчикового хода в стадии абсцесса возможны три тактических варианта:

1. Пункция гнойника с введением в полость гнойника раствора антибиотика либо установка проточно-промывной дренажной системы. Оро­шение осуществляют 3—4 раза в сутки в течение 2—3 дней. Радикальная операция у таких больных осуществляется в даль­нейшем в отсроченном порядке.

2. Вскрытие гнойника экономным дренирующим разрезом под местной анестезией с последующим выполнением отсроченной радикальной операции.

3. Первичное выполнение радикальной операции – эндовидеоскопической санации гнойника и некрэктомии с применением артроскопа и эндоскопического инструментария.

Применение последней методики, разработанной кафедрой, позволяет сократить сроки лечения больных и избавить их от повторной операции при наличии выраженного косметического эффекта вмешательства.

Рис. Операции при эпителиальном копчиковом ходе.

а – наложение вертикального матрасного шва; б – подшивание краев раны к ее дну.

ЛИТЕРАТУРА

1. Тезисы докладов I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, ГП “Перспектива”, 2003.

2. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М., Медицина, 1984.

3. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей М.: ГНЦ проктологии, 1994.

Дата добавления: 2015-11-16