Техника операции перинеальным доступом.

Производится обработка влагалища, прямой кишки, кожи промежности и внутренней поверхности бедер раствором йодоната.

Разрез кожи длиной около 5см выполняется в поперечном направлении в проекции ректовагинальной перегородки. Острым путем с коагуляционным гемостазом осуществляется туннелизация между передней стенкой прямой кишки и задней стенкой влагалища на глубину около 6-8 см. При выделении ректовагинальной перегородки удобно применять гидравлическое препарирование тканей смесью 0,25-0,5% раствора новокаина, 1% раствора диоксидина и адреналина (1:1000) в объеме 10-20 мл. Добавление диоксидина в смесь является интраоперационной профилактикой гнойных осложнений, а вазопрессорное действие адреналина снижает кровоточивость мелких сосудов задней стенки влагалища. Все манипуляции при этом должны производиться под контролем пальца, введенного в прямую кишку во избежание повреждения ее стенки при мобилизации ректовагинальной перегородки. Выделяют передние порции мышц-леваторов, переднюю стенку прямой кишки, переднюю полуокружность сфинктера прямой кишки. Синтетической монофиламентной нитью (максон, полисорб, викрил) №3-4 на атравматичной игле производится прошивание передней полуокружности стенки прямой кишки в поперечном направлении в виде пунктирной линии. При этом начинают прошивание из глубины раны, постепенно продвигаясь в дистальном направлении. Всего накладывается от трех до пяти лигатур

на расстоянии 1,5-2,0 см друг от друга.

Рис. Операция при ректоцеле.

а – разрез на промежности; б - наложение швов на переднюю стенку прямой кишки; в –ушивание леваторов над линией швов кишечной стенки; г – ушивание раны задней стенки влагалища.

Далее рассекается фасция, покрывающая мышцы-леваторы. Правая и левая порции заднего листка этой фасции сшиваются между собой вышеуказанным шовным материалом в поперечном направлении. Затем двумя-четырьмя швами в поперечном направлении сшиваются передние порции мышц-леваторов. После чего аналогично сшивается правая и левая порции переднего листка фасции, покрывающей мышцы-леваторы. Завершают пластику промежности наложением швов на переднюю полуокружность анального сфинктера. После завершения пластики рана промежности из горизонтальной приобретает форму вертикальной. Накладывают швы на кожу.

Дата добавления: 2015-11-16