Оборудование для криотерапии.

Рис. Оборудование для криотерапии.

Шовное лигирование геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии предложена в Японии в 1996г. Метод применяется в Росии с 2000г. Суть методики заключается в топической диагностике терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии, кровоснабжающей геморроидальные узлы, при помощи ультразвукового доплера с последующим прошиванием их на протяжении. Для процедуры используется специально разработанный аппарат КМ-25, состоящий из аноскопа, в стенку которого вмонтирован УЗ-датчик.

Шовное лигирование под контролем ультразвуковой доплерометрии.

Рис. Шовное лигирование под контролем ультразвуковой доплерометрии

При обнаружении геморроидальной артерии шум ее пульсации преобразуется в звуковой сигнал. Рядом с УЗ-датчиком в аноскопе имеется окно, через которое производится прошивание артерии атравматической нитью. Критерием адекватности манипуляции является отсутствие пульсации после затягивания лигатуры. Прошивание осуществляется в 3-х точках, согласно локализии трех основных групп геморроидальных узлов.

Оперативное лечение показано при III и IV стадии хронического геморроя. В настоящее время известно более 250 вариантов хирургических вмешательств, применимых для лечения геморроя что свидетельствует о пристальном внимании врачей-специалистов к обозначенной проблеме. В то же время, неудовлетворенность отдаленными результатами хирургического лечения и высокое число осложнений в ближайшем послеоперационном периоде после геморроидэктомии ведет к поиску и разработке новых методов лечения этого заболевания.

По данным отечественных авторов наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя в России является хирургический, причем в год оперативному лечению подвергается 440-480 тысяч пациентов. Геморроидэктомия в различных модификациях выполняется примерно у 75-79% всех госпитализированных пациентов, страдающих хроническим геморроем. В специализированных колопроктологических стационарах эта операция занимает 1 место по частоте. За рубежом приоритетными считаются методы малоинвазивного лечения, а геморроидэктомия выполняется лишь в 17-21% случаев. Некоторые зарубежные авторы считают, что при наличии в арсенале врача-колопроктолога набора методов малоинвазивного лечения геморроидэктомия оказывается необходимой лишь у 5-10% пациентов. Однако при IV стадии заболевания геморроидэктомия остается золотым стандартом лечения. При III стадии применение малоинвазивного лечения предпочтительно у пожилых пациентов либо как паллиативная мера при геморроидальном кровотечении. У молодых лиц при III стадии заболевания при повышенном тонусе анального сфинктера предпочтение следует отдать хирургическому лечению. Геморроидэктомия показана в том случае, если имеется прогрессирование болезни при отсутствии эффекта от консервативной и малоинвазивной терапии. Оперативное лечение является единственным выходом при наличии у пациента постоянно выпадающих геморроидальных узлов, часто рецидивирующих тромбозах и обильных кровотечениях.

Радикальная операция позволяет добиться стойкого хорошего результата лечения у 90-98% пациентов, при этом рецидивы заболевания минимальны.

Традиционные операции:

- Закрытая геморроидэктомия;

- Открытая геморроидэктомия.

Новые методики:

- Геморроидэктомия механическим швом

- Компрессионная геморроидэктомия металлом с памятью формы

- Подслизистая геморроидэктомия

- Циркулярная сегментарная слизисто-подслизистая резекция (операция Лонго)

- Электрорадиохирургическая геморроидэктомия (Surgitron)

- Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем (Ultracision)

- Биполярная аппаратно-контролируемая электрохирургическая геморроидэктомия (LigaSure)

Геморроидэктомия механическим швом. Ряд авторов применяют при геморроидэктомии линейные степлеры (УДО, УСД, TLV-30), что упрощает технику выполнения геморроидэктомии. Основными преимуществами геморроидэктомии при помощи линейных сшивающих аппаратов является отсутствие культей геморроидальных узлов после их удаления, сокращение продолжительности оперативного пособия. В то же время, отрицательными моментами является наличие инородных тел в ране (танталовые скобки) и возможность кровотечения в раннем послеоперационном периоде при их отторжении или прорезывании.

Предложена и применяется в настоящее время методика компрессионной геморроидэктомии, выполняемая при помощи металла с “памятью формы” (никелид титана), что по мнению авторов изобретения улучшает результаты лечения.

Подслизистая геморроидэктомия, предложенная Парксом в 1956г., хорошо зарекомендовала себя за рубежом. Особенностью этой методики является то, что не иссекается перианальная кожа, что способствует скорейшему заживлению ран после операции. Удаление кавернозной ткани геморроидальных узлов производят путем выделения ее в подслизистом слое прямой кишки при помощи гидравлической препаровки.

Дата добавления: 2015-11-16